肩难产的病因有哪些

肩难产可能与胎儿过大、产妇骨盆异常、妊娠期糖尿病、分娩方式不当、宫缩乏力等因素有关。肩难产通常表现为胎头娩出后胎肩嵌顿、分娩时间延长、会阴撕裂等症状。

1、胎儿过大

胎儿体重超过4000克时容易发生肩难产。巨大儿可能与孕妇营养过剩、妊娠期糖尿病、遗传因素有关。胎儿过大导致胎肩无法顺利通过产道，需通过调整分娩体位、会阴侧切或使用助产手法处理。临床常用超声检查评估胎儿体重，妊娠期需控制血糖和体重增长。

2、产妇骨盆异常

骨盆狭窄或形态异常会限制胎肩旋转下降。常见于漏斗型骨盆、扁平骨盆等先天性发育异常，也可能与骨盆骨折史有关。产前骨盆测量可发现异常，严重者需考虑剖宫产。轻度骨盆异常可通过改变分娩体位尝试阴道分娩。

3、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病可导致胎儿躯干发育超过头部，肩部脂肪堆积增加肩难产风险。这类孕妇需严格监测血糖，通过饮食控制和胰岛素治疗维持血糖稳定。产前超声需重点测量胎儿腹围与头围比例，异常增高者应提前制定分娩方案。

4、分娩方式不当

不恰当的助产操作如过早牵拉胎头、暴力按压宫底可能人为造成肩难产。正确分娩技术包括等待胎头自然复位、避免过度侧屈颈部。发生肩难产时应采用McRoberts体位、耻骨上加压等标准处理流程，必要时使用Woods旋转手法。

5、宫缩乏力

产力不足时胎肩难以完成内旋转机制。可能与产妇疲劳、过度使用镇痛药物、子宫发育异常有关。处理时可静脉滴注缩宫素增强宫缩，配合指导产妇正确用力。严重宫缩乏力合并胎心异常需紧急剖宫产终止妊娠。

预防肩难产需规范产前检查，妊娠期合理控制体重和血糖，分娩时由经验丰富的产科团队评估处理。出现肩难产征兆时应立即启动多学科协作，减少新生儿臂丛神经损伤等并发症。产后需密切观察新生儿上肢活动及产妇会阴恢复情况，必要时进行康复治疗。