张力紫癜怎么判断

张力紫癜通常指压力性紫癜，其判断主要依据典型的皮肤表现、明确的诱因以及必要的医学检查，主要有观察皮损特征、追溯近期活动、进行体格检查、完善实验室检查、排除其他疾病等方式。

一、观察皮损特征

张力紫癜的皮损具有鲜明特点，是初步判断的关键。皮损通常表现为针尖至米粒大小的瘀点或瘀斑，颜色初期为鲜红色或暗红色，随时间推移可逐渐变为青紫色、黄褐色，最终消退。这些皮损的分布非常有特征性，常出现在身体受到过剧烈、突然牵拉或负重的部位，例如剧烈咳嗽、呕吐后出现在面部、颈部、上胸部，或举重、剧烈运动后出现在上肢、肩背部。皮损形状多不规则，但边界相对清晰，按压时不褪色，这与充血性红斑有明显区别。

二、追溯近期活动

详细询问并追溯皮损出现前短时间内，通常是数小时至一天内的特殊活动或事件，对于判断张力紫癜至关重要。需要重点了解是否有过剧烈的、爆发性的体力活动，如举重物、引体向上、剧烈咳嗽、呕吐、分娩、癫痫发作等。这些活动会导致局部毛细血管内压力骤然升高，超过血管壁的承受能力而发生破裂出血。明确诱因是支持诊断的有力证据，若缺乏相关诱因，则需要高度警惕其他原因导致的紫癜。

三、进行体格检查

医生进行的系统性体格检查有助于全面评估。除了仔细观察皮损的形态、分布和颜色变化外，医生会检查全身其他部位是否有类似的出血点或瘀斑，以评估出血的广泛性。同时，会检查有无肝脾肿大、淋巴结肿大等体征，这有助于鉴别是否存在血液系统疾病或严重感染。医生还可能进行束臂试验等初步检查，但在典型的张力紫癜中，束臂试验通常为阴性，因为其出血机制是局部压力骤增，而非毛细血管脆性普遍增高。

四、完善实验室检查

为了排除其他出血性疾病，确保诊断的准确性，进行针对性的实验室检查是必要的步骤。最基本的检查包括血常规和凝血功能检查。血常规可以查看血小板计数是否正常，排除血小板减少性紫癜。凝血功能检查，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，可以评估内源性和外源性凝血途径是否正常。如果这些基础检查结果均无异常，结合典型的病史和皮损，则强烈支持张力紫癜的诊断。

五、排除其他疾病

最后一步是通过鉴别诊断，排除临床表现可能与张力紫癜相似的其他疾病。需要排除的疾病包括过敏性紫癜，后者皮损多为可触及的紫红色丘疹，常对称分布于双下肢，可能伴有关节痛、腹痛；血小板减少性紫癜，通常伴有血小板计数显著降低；凝血功能障碍性疾病，如血友病，常有外伤后出血不止的病史；以及维生素C缺乏引起的坏血病等。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，可以有效地将这些疾病与张力紫癜区分开来。

张力紫癜本身是一种良性、自限性的皮肤表现，皮损通常无需特殊治疗，会在1至2周内自行吸收消退。在皮损消退期间，应避免再次进行可能导致皮损复发的剧烈活动或负重。可以适当对患处进行冷敷，以帮助减轻初期的肿胀和不适。日常饮食中注意保证均衡营养，适量摄入富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜水果，维生素C有助于维持血管壁的完整性。同时，应避免搔抓或摩擦皮损部位，以防继发感染。如果皮损范围广泛、反复出现，或伴有其他不适症状如牙龈出血、鼻出血等，则必须及时就医，进行更深入的检查以明确根本原因。