怎么判断是不是乳糖不耐受

乳糖不耐受可通过观察进食乳制品后的胃肠反应、进行呼气试验或基因检测等方式判断。乳糖不耐受通常由乳糖酶缺乏、肠道菌群紊乱、小肠黏膜损伤、先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏等原因引起。

1、观察胃肠反应

进食牛奶或乳制品后出现腹胀、腹痛、腹泻等症状，且症状在停止摄入乳制品后缓解，可能提示乳糖不耐受。典型表现为饮用牛奶后30分钟至2小时内出现肠鸣音亢进、排气增多，粪便呈酸臭味或泡沫状。婴幼儿可能出现哭闹不安、排便次数增加。该情况属于生理性乳糖酶缺乏，可通过减少乳糖摄入或选择低乳糖食品改善。

2、呼气试验

氢呼气试验是诊断乳糖不耐受的常用方法，需空腹口服乳糖溶液后定期检测呼气中氢气浓度。若氢气水平超过基线值20ppm以上，提示未消化的乳糖被肠道细菌发酵产氢。该方法准确性较高，但可能受抗生素使用、肠道菌群失调等因素干扰。检查前需禁食12小时，避免吸烟及高纤维饮食。

3、基因检测

通过检测LCT基因多态性可判断先天性乳糖酶缺乏风险，适用于有家族史或婴幼儿早期发病者。亚洲人群常见LCT-13910C/C基因型与乳糖酶持续性下降相关。基因检测结果需结合临床表现综合判断，不能单独作为诊断依据。该检测对继发性乳糖不耐受无诊断价值。

4、粪便酸度检测

婴幼儿乳糖不耐受时粪便pH值常低于5.5，伴有还原糖含量升高。该方法操作简便但特异性较低，需排除轮状病毒感染等导致的小肠性腹泻。采集新鲜粪便标本后应立即送检，避免因细菌分解影响结果准确性。该检测更适合无法配合呼气试验的婴幼儿筛查。

5、小肠黏膜活检

通过内镜获取小肠黏膜组织检测乳糖酶活性，是诊断的金标准但属于有创检查。通常用于继发性乳糖不耐受的病因排查，如乳糜泻、克罗恩病等导致的小肠黏膜损伤。活检可能发现绒毛萎缩、隐窝增生等病理改变。因操作风险较高，临床不作为常规诊断手段。

怀疑乳糖不耐受时可先尝试饮食排除法，记录每日乳制品摄入量与症状关系。确诊后可根据耐受程度选择无乳糖牛奶、酸奶或奶酪等替代品，必要时补充钙剂与维生素D。继发性乳糖不耐受需积极治疗原发病，待小肠黏膜修复后乳糖酶活性可能逐步恢复。婴幼儿喂养应咨询医生，避免盲目更换配方奶粉影响生长发育。