如何确诊肺结核病
肺结核病的诊断需结合临床表现、影像学检查、病原学检测和免疫学检查等多种方法，主要有结核菌素试验、胸部X线检查、痰涂片检查、痰培养检查和分子生物学检测。
一、结核菌素试验
结核菌素试验是一种免疫学检测手段，通过皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物观察皮肤反应。该试验可辅助判断是否存在结核分枝杆菌感染，但无法区分活动性结核与潜伏感染。阳性结果表现为注射部位出现硬结或红肿，需结合其他检查综合评估。对于免疫抑制患者可能出现假阴性，而卡介苗接种者可能出现假阳性。
二、胸部X线检查
胸部X线检查是肺结核筛查的重要影像学方法，能显示肺部典型病变特征。活动性肺结核常表现为上叶尖后段或下叶背段的浸润阴影、空洞形成或纤维条索影。该检查具有操作简便、辐射剂量低的优势，但对于早期粟粒性肺结核或合并其他肺部疾病时，诊断特异性有限，需进一步行CT检查明确。
三、痰涂片检查
痰涂片检查通过抗酸染色直接观察痰标本中的结核分枝杆菌，是确诊传染性肺结核的关键步骤。该方法具有快速简便、成本低廉的特点，但敏感度相对较低，通常需要连续三天采集晨痰送检。对于无痰患者可采用雾化吸入高渗盐水诱导排痰，儿童患者可采集胃液替代痰标本进行检测。
四、痰培养检查
痰培养检查是将痰标本接种于特定培养基进行结核分枝杆菌培养，被视为肺结核诊断的金标准。该方法不仅能确认病原体存在，还可进行药物敏感性试验指导治疗。虽然培养结果准确度高，但耗时较长，通常需要2-8周才能获得结果。采用液体培养系统可缩短检测时间至1-3周。
五、分子生物学检测
分子生物学检测如GeneXpert技术通过核酸扩增直接检测结核分枝杆菌及其耐药基因，具有高敏感度和快速出结果的优势。该技术能在2小时内同时检测结核杆菌和利福平耐药性，特别适用于HIV感染者、儿童等诊断困难病例。但设备成本较高，在资源有限地区的推广应用受到一定限制。
确诊肺结核需遵循完整的诊断流程，从初步筛查到最终确认应循序渐进。患者出现持续咳嗽、低热、盗汗、体重减轻等可疑症状时，应及时前往医疗机构完成全面检查。确诊后应严格遵循医嘱进行规范治疗，注意保持居室通风，加强营养支持，保证充足休息，定期复查胸部影像学和痰菌检查，密切接触者应进行结核病筛查，实现早发现早治疗的管理目标。
