如何鉴别乳腺真菌感染

乳腺真菌感染可通过临床表现、实验室检查及影像学检查综合鉴别。真菌性乳腺炎多由白色念珠菌等致病菌引起，主要表现为乳头乳晕区瘙痒、灼痛、脱屑，可能伴随乳房红肿或乳管分泌物异常。需与细菌性乳腺炎、湿疹样乳腺癌等疾病进行区分。

1、临床表现鉴别

真菌感染常见单侧乳头乳晕区边界清晰的红色斑片，表面有白色鳞屑或糜烂，哺乳期女性可能出现放射状皲裂。特征性表现为瘙痒明显且夜间加重，乳管挤出物呈豆腐渣样。细菌感染则多表现为突发性乳房胀痛、局部皮温升高，脓性分泌物更常见。

2、实验室检查

取乳头分泌物进行10%氢氧化钾溶液镜检可见假菌丝或孢子，革兰染色显示革兰阳性酵母样细胞。细菌培养结果为阴性而真菌培养阳性可确诊。需注意合并细菌感染时可能出现假阴性，必要时需重复采样。

3、影像学辅助

乳腺超声可排除乳腺脓肿等细菌感染并发症，真菌感染通常无异常回声团块。乳腺钼靶检查主要用于鉴别乳腺恶性病变，真菌感染多无钙化灶或结构扭曲等恶性征象。MRI检查中真菌感染可表现为乳晕区皮肤增厚伴强化。

4、病理学检查

对顽固性病例需行皮肤活检，组织病理可见角质层中性粒细胞浸润及表皮海绵水肿，PAS染色能显示真皮浅层的菌丝结构。需注意与佩吉特病鉴别，后者可见特征性佩吉特细胞且真菌染色阴性。

5、治疗性诊断

局部使用克霉唑乳膏或制霉菌素软膏后症状缓解支持真菌感染诊断。若抗真菌治疗1-2周无效需重新评估，可能为特应性皮炎或接触性皮炎等非感染性疾病。哺乳期患者需同步治疗婴儿口腔鹅口疮以防交叉感染。

日常护理需保持乳房干燥清洁，哺乳前后用温水清洗乳头，避免使用碱性洗剂。穿着透气的纯棉内衣，定期煮沸消毒哺乳文胸。饮食上限制高糖食物摄入，适当补充含益生菌的酸奶。出现持续瘙痒、乳头皲裂或异常分泌物时应及时至乳腺外科就诊，避免自行使用含激素的药膏加重感染。