肝硬化引起的低蛋白血症，结合病情发展以药物治疗为主

摘要：68岁的患者由于腹部肿大伴有腹水、食欲缺乏、疲乏无力2个多月，行血常规检查发现血红蛋白、红细胞、平均血红蛋白浓度均低于正常值范围时，需要警惕低蛋白血症。这类疾病经药物治疗后效果明显。因此，需要我们出现不适或症状时，应选择及早就医。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】低蛋白血症

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】以药物治疗为主，恩替卡韦、螺内酯、分离乳清蛋白、重组人生长激素（rh-GH）、高支链氨基酸、拉米夫定等联合治疗

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】腹部肿大得到改善，腹水消失，食欲不振、疲乏无力等情况也明显好转，恢复情况良好

一、初次面诊

2022年1月中天气晴朗，我在门诊值班，上午10点左右一位中老年男性患者来找我就诊，他告诉我这2个多月来他的肚子逐渐肿大，里面还有腹水的表现。而且患者描述他有肝硬化的病史，最近才开始不想吃饭，食欲很差，而且 觉得自己很疲倦乏力。此时我怀疑患者可能是低蛋白血症。为了进一步明确诊断，要求患者进行血常规检查，结果显示血红蛋白、红细胞、平均血红蛋白浓度均降低。再结合患者的临床症状我认为支持低蛋白血症的可能性大，遂收入我院进行进一步检查治疗。

图一入院治疗前血常规检查

二、治疗经过

入院后，我了解到患者出现症状的时间超过2月，家里人没有过关于低蛋白血症的病史，他有肝硬化病史，且近两月来也没有服用过药物，所以一直没在意。根据患者腹部肿大伴有腹水、食欲缺乏、疲乏无力2个多月以上，结合症状和实验室检查，最终明确为低蛋白血症。于是我为患者详细地制定地制定了治疗方案，首先入院进行药物治疗使用恩替卡韦治疗肝硬化，同时结合利尿剂螺内酯治疗腹水，3天后患者腹部肿大的症状较前缓解。但是患者仍然疲倦乏力，食欲较差，出现营养不良的情况。所以在第4天给患者补充分离乳清蛋白，患者营养不良的情况得到了改善，同时还应用重组人生长激素（rh-GH）来提高患者的抵抗力。由于患者的低蛋白血症是由于肝硬化引起的，而且肝功能已经受损，因此在第5天补充氨基酸制剂高支链氨基酸，有效地改善像患者这样的肝功能不全患者的营养状况，而且提高患者血清总蛋白，由于单用高支链氨基酸的效果不太理想，因此又结合拉米夫定，显著改善肝硬化患者患者的肝功能，提高了血清白蛋白的水平。

三、治疗效果

根据患者的病情，我们采用药物治疗以后，患者表示腹水消失，食欲缺乏明显改善，疲乏无力得到好转。用药后我给患者复查了一个血常规，结果清楚地显示了各项指标均在正常范围，恩替卡韦、螺内酯以及营养剂的补充之后，患者曾经觉得腹部肿大的症状也得到了明显得到改善，此外我告知患者，在出院后要持续服用恩替卡韦，防止肝硬化加重，定期复查观察病情的变化，患者也遵医嘱1个月后再次复查血常规未见明显复发。

图二入院治疗后血常规检查

四、注意事项

临床上有不少患者觉得出院后就彻底痊愈而不再关注，但低蛋白血症往往是由其他疾病引起的，所以在生活中需要引起重视。

1.患者避免穿紧身衣服，卧床休息，抬高下肢，以增加静脉回流、减轻水肿。

2.采用胸壁震颤法帮助患者叩背后，避免心率加快，呼吸障碍。

3.协助患者做好全身皮肤黏膜的清洁，嘱患者注意保护水肿肢体的皮肤，避免损伤皮肤。

4.患者可多补充含钾丰富和含优质蛋白的食物，少食多餐。

5.与患者进行积极沟通，保持积极乐观的心态，树立治疗疾病的信心。

6.一定要注意定期复查，如果出现病情变化，应及时就医诊治。

五、个人感悟

低蛋白血症指血浆总蛋白，特别是血浆白蛋白的减少，具体指血清总蛋白低于60 g/L或者白蛋白低于35 g/L。低蛋白血症可有肝硬化引起与患者具有相同临床表现的患者们，当身体出现不适的时候一定不要焦虑，应及时去正规医院进行检查，不要延误病情。我们作为医生，要做好科普，缓解患者的焦虑，低蛋白血症是众多疾病，如本文的肝硬化患者的并发症，并不是独立的疾病，必须在积极药物治疗原发病、能量摄入充足的前提下，酌情输注白蛋白。