患有肺腺鳞癌III期，手术治疗成关键
摘要：一位61岁的男性患者身体比较虚弱，一个月前咳嗽、胸闷、食不下咽，根据患者的自述情况和检查结果，确诊为肺腺鳞癌III期，淋巴结转移。我对患者进行腹腔镜下右肺上叶切除术和根治性淋巴结清扫术的手术，并使用注射用紫杉醇、注射用卡铂等药物来做化学治疗。复查结果显示患者身体各项指标恢复较好，只需注意生活护理即可。
【基本信息】男、61岁
【疾病类型】肺腺鳞癌III期
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2020年7月12日
【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下右肺上叶切除术+根治性淋巴结清扫术）+化学治疗（注射用紫杉醇+注射用卡铂）
【治疗周期】手术治疗+住院治疗10天，化学治疗4个周期（21天为1个周期）
【治疗效果】患者身体各项指标比较正常，整体治疗效果比较好
一、初次面诊
一天下午，一位非常瘦弱的男性患者来到我的诊室，我招呼其坐下后，询问其病因，他说道：“医生，我一个月前开始咳嗽，而且吃不下饭，晚上也胸闷睡不着觉。”我看大爷面色不好看，询问他之前有没有病史，患者否认了，并说道：“我最开始以为是感冒了，去我们镇上的诊所拿了点感冒药，但现在咳嗽越来越严重了。”同时，他自述自己有40年烟龄，且每天至少抽1包烟。结合患者的实际情况，我觉得可能是咽炎，但也可能是小细胞肺癌。
二、治疗经过
患者自述完后，我对患者进行了体格检查，体温36.7℃，脉率81次/min，血压114/82mmHg，意识清楚，精神不太好。然后我又对患者进行了胸部CT检查，结果提示右肺下叶近肺门处发现占位，病变大小约36*28mm，纵隔淋巴结大，提示淋巴结转移；气管镜检查提示右下支气管开口新生物堵塞管腔，活检病理提示腺鳞癌III期。根据患者自述和检查结果，可确诊为肺腺鳞癌III期、淋巴结转移。
我将检查结果给患者说明后，患者非常惊讶，不敢相信是癌症，非常慌张。我安抚了他的情绪，建议其尽快进行手术治疗，然后也和患者的家属进行了沟通，家属和患者商量后同意了我的治疗方案，并希望我能尽快给患者安排治疗。第二天，我安排患者住院，并进行了腹腔镜下右肺上叶切除术+根治性淋巴结清扫术，清除了右肺部病灶和淋巴结病灶。术后恢复了10天，然后又对其进行了化学治疗，我给患者安排了注射用紫杉醇，其具有良好的抗癌活性；考虑到有淋巴结转移，我又对患者注射了注射用卡铂，它可以干扰DNA合成，有助于控制癌细胞扩散和转移。
胸部CT图
三、治疗效果
经过手术治疗和4个周期的化学治疗后，患者术后未产生不良反应，且症状恢复良好，胸闷和咳嗽的症状有所好转。我又对其进行了体格检查，体温36.5℃，脉率82次/min，血压113/81mmHg，意识清楚，精神恢复良好。考虑到患者目前病情恢复较好，我安排患者出院，并于1个月后到院复查。1个月后，患者到院复查，复查结果显示正常，且无其他新转移，整体治疗效果较好，患者和家属都非常开心，一直说感谢。
四、注意事项
患者复查结束后，我担心患者因为症状恢复就忽视了生活护理，引起病情复发，于是叮嘱了患者注意以下几点：
1.恢复期间，建议患者少吃或不吃辛辣刺激、大油大盐的食物，如麻辣火锅、炸鸡、蛋糕、咸菜等，此类食物多吃不利身体恢复。
2.适当进行舒缓的体育锻炼，如散步、广场舞等，有助于增强体质。
五、个人感悟
通过对这位患者的治疗，我有一些感悟。肺腺鳞癌的产生往往与吸烟有很大关系，也包括吸二手烟。此外，如果工作中长期接触石棉、砷等致癌因子，也可能导致肺腺鳞癌。肺腺鳞癌患者前期可能出现咳嗽、咳痰的症状，此时应引起重视，并像这位患者一样及时前往医院进行治疗。
