颅内真菌感染途径

颅内真菌感染途径主要有呼吸道吸入、血行播散、邻近感染灶扩散、医源性侵入和创伤性植入等。

一、呼吸道吸入

呼吸道吸入是真菌进入颅内最常见的途径，当人体吸入带有真菌孢子的空气时，病原体可先定植于肺部，部分真菌如隐球菌和曲霉菌能穿越肺泡毛细血管屏障进入血液循环，进而通过血脑屏障侵袭中枢神经系统，此过程常与免疫功能低下密切相关，肺部作为原发感染灶可无明显症状，但真菌经此路径迁移至脑部可能导致脑膜炎或脑脓肿。

二、血行播散

血行播散是颅内真菌感染的重要机制，多继发于身体其他部位的深部真菌病灶，例如念珠菌血症或组织胞浆菌病，真菌菌丝或孢子借助血液循环系统播散至脑组织，此类途径常见于免疫缺陷患者或长期静脉置管人群，真菌在脑血管中形成栓塞可诱发梗死或炎症反应，临床表现为发热伴神经功能缺损。

三、邻近感染灶扩散

颅脑邻近组织的真菌感染可直接侵蚀骨质蔓延至颅内，如曲霉菌性鼻窦炎可破坏筛窦或蝶窦壁侵犯前颅窝，耳源性毛霉菌病可能经乳突气房波及颞叶脑膜，此类途径通常进展迅速，易形成颅内脓肿或肉芽肿，患者常有鼻窦炎或中耳炎病史，伴随头痛与颅神经麻痹等症状。

四、医源性侵入

医疗操作过程中可能将真菌引入颅内，神经外科手术特别是脑室分流术或颅骨修补术时，手术器械或植入物污染可能直接接种真菌至脑脊液腔隙，腰椎穿刺或硬膜外麻醉若无菌操作不当也可导致念珠菌等条件致病菌入侵，此类医源性感染多在术后数周出现脑膜刺激征。

五、创伤性植入

开放性颅脑损伤时真菌可通过破损的硬脑膜直接植入脑实质，常见于农作物刺伤或建筑事故中带有土壤的异物残留，土壤中的申克孢子丝菌或暗色真菌可经创口定植形成慢性肉芽肿，此类感染潜伏期较长，初期可能仅表现为局部伤口愈合不良，数月后逐渐出现癫痫或局灶神经症状。

预防颅内真菌感染需注重环境卫生与个人防护，在粉尘密集场所应佩戴口罩减少真菌孢子吸入，免疫功能低下者须避免接触霉变环境，进行医疗操作时严格遵循无菌原则，头部外伤后应及时清创消毒，出现持续头痛发热或神经功能异常时应尽早就医完善脑脊液与影像学检查，确诊后需遵医嘱足疗程使用抗真菌药物，治疗期间注意监测肝肾功能并保持均衡营养以增强免疫力。