颅内真菌感染怎么治疗

颅内真菌感染通常由隐球菌、曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、组织胞浆菌等病原体引起。颅内真菌感染患者应在医生的指导下通过抗真菌药物治疗、手术清创、免疫调节治疗、对症支持治疗、鞘内给药等方式治疗。

1、抗真菌药物治疗

两性霉素B是治疗侵袭性真菌感染的基础药物，对隐球菌性脑膜炎具有显著疗效，常与氟胞嘧啶片联用增强杀菌效果。伏立康唑片作为广谱抗真菌药，适用于曲霉菌感染及部分耐药念珠菌感染。氟康唑胶囊则主要用于念珠菌属及隐球菌的维持治疗，需注意部分菌株可能出现耐药性。

2、手术清创

对于真菌性脓肿或肉芽肿病变，手术切除可降低真菌负荷并缓解占位效应。开颅病灶清除术适用于单发大型脓肿，立体定向穿刺引流则可用于深部或多发病灶。术后需持续抗真菌治疗防止复发，手术标本应送病理及微生物培养以指导用药。

3、免疫调节治疗

合并HIV感染的患者需启动抗病毒治疗重建免疫功能。糖皮质激素可用于控制严重炎症反应，但需谨慎评估避免加重感染。粒细胞集落刺激因子适用于中性粒细胞缺乏患者，有助于提升抗真菌药物疗效。

4、对症支持治疗

颅内压增高者需使用甘露醇注射液、甘油果糖注射液、呋塞米注射液等药物降颅压，必要时行脑室引流。癫痫发作患者应给予丙戊酸钠片、奥卡西平片、苯妥英钠片等抗癫痫药物控制症状。重症患者可能需要机械通气支持，营养支持对长期治疗尤为重要。

5、鞘内给药

对于常规静脉给药疗效不佳者，可考虑鞘内注射两性霉素B增强脑脊液药物浓度。该方法需严格无菌操作避免继发感染，常见不良反应包括化学性脑膜炎和神经根刺激症状。治疗过程中需密切监测脑脊液生化及真菌学指标。

颅内真菌感染患者应保持充足营养摄入，适当补充优质蛋白和维生素增强抵抗力。治疗期间需定期复查头颅影像学及脑脊液检查评估疗效，避免剧烈运动防止颅内压波动。长期卧床者需预防压疮和深静脉血栓，注意口腔及会阴部清洁，减少继发感染风险。出现头痛加重或意识改变需立即就医。