手术切除联合化疗，让胆囊癌无处可逃

摘要：一名50岁的男性患者，近期腹痛难忍，遂来我院就诊。结合患者的实际症状和检查结果综合分析，确诊为胆囊癌。通过行腹腔镜下胆囊切除术进行治疗，然后配合使用注射用盐酸吉西他滨、注射用顺铂辅助化疗，患者症状得到明显改善，病情稳定。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】胆囊癌

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胆囊切除术）+化疗（注射用盐酸吉西他滨、注射用顺铂）

【治疗周期】住院治疗1个月，术后化疗4周期（每3周为1个周期），定期复查

【治疗效果】患者病灶切除干净，病情稳定

一、初次面诊

那日天气晴朗，阳光万里，我开始下午的坐诊。这时从门口走进来一位男性患者，身体消瘦，整个人佝偻着走到我面前，我赶紧询问患者情况，患者缓了缓说道：“医生，我这两天腹痛比较厉害，您赶紧帮我看看。”我又询问患者是否只是腹痛，还有无其他症状。据患者自述，之前身体没有其他疾病，前段时间感觉右腹部不适，但是不太严重，所以没有放在心上，但是这两天有时会出现钝痛或者持续性疼痛，饮食和睡眠都不佳。了解完患者情况后，我首先对他进行查体，体温正常，右腹部有包块，触之疼痛。根据患者的临床症状，我怀疑可能是胆结石或者胆囊肿瘤，建议患者住院做进一步检查，患者同意后入院。

二、治疗经过

我先为患者办理住院手续。患者入院后，我立即安排了磁共振检查，检查可见胆囊内多发等T1稍长T2信号影，较大者范围约为1.8cmx1.3cmx0.9cm，增强扫描可见明显强化，胆囊内另可见T2低信号结节，直径约1.3cm，胆囊管内另可见T2低信号小结节。胰腺形态及信号未见异常，肝内胆管未见扩张，胆总管管径未见异常。根据CT结果多考虑是胆囊多发占位性病变，可能是胆囊癌，需要进行病理检查，最后检查结果显示为胆囊癌。

磁共振检查报告图

患者在得知检查结果后，脸上顿时没有血色，然后小声问我，“医生，我这个病严重吗？要怎么治啊？”我等患者情绪稳定后告诉他，“先不要慌，虽然癌症听起来很可怕，但是目前还没有出现多发转移，还处于早期，积极配合治疗，是可以治愈的。”听完我的话后，患者明显有了治疗的信心。在早期一般可以通过腹腔镜下胆囊切除术，然后配合化疗，能够取得较好的治疗效果，在和患者以及家属充分沟通后，患者同意了我的治疗方案。

在术前进行常规检查无异常后，准备进行腹腔镜下胆囊切除术。在全身麻醉后进行手术，首先建立气腹，然后在肚脐边缘下建立3~4个手术操作口，术中仔细分离组织、血管、神经，将胆囊三角中的胆囊管和胆囊动脉结扎并剪短，然后需要将胆囊从肝脏和胆囊床上剥离，最后将胆囊取出，消除气腹后缝合切口。手术很成功，但是术后还是需要进行化疗来巩固疗效，避免术后出现复发或转移的可能性。在患者术后恢复良好后，我安排患者使用注射用盐酸吉西他滨、注射用顺铂进行化疗。注射用盐酸吉西他滨能够抑制核苷酸还原酶，干扰DNA合成，从而导致细胞死亡。注射用顺铂可以干扰DNA复制，还可与核蛋白及胞浆蛋白结合，抑制RNA及蛋白质合成，并损伤细胞膜结构，从而杀死肿瘤细胞。但是其存在一定的副作用，如会导致患者产生乏力、恶心、呕吐、食欲减退等不适情况。于是，在用药期间，我时刻关注血常规、肝功能、肾功能的检查，所幸患者在化疗期间没有出现明显的副作用，治疗效果比较好。

三、治疗效果

患者术后伤口恢复良好，没有出现手术并发症。手术切口也愈合良好，术后10天予以拆线。在经过两个周期的化疗后，患者腹痛症状明显改善，精神状态良好，没有出现明显副作用。手术治疗1个月后，复查腹部CT平扫+增强，显示肿瘤完整切除，没有出现复发转移。患者一直有定期复查，没有出现复发现象。

四、注意事项

我看到患者逐渐恢复健康，也很为他开心，但是为了病情更好地恢复，我还是仔细嘱咐患者注意以下事项：

1.患者在术后恢复期间，要注意伤口护理，避免伤口出现感染情况，注意多休息，在休息时，要选择一个舒适的卧位，避免压到胆囊部位。患者在保证充足睡眠的基础上也要适当运动，能够增强机体抵抗力，有利于病情恢复。

2.患者在日常生活中注意加强营养，尽量多摄入富含高蛋白的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，避免吸烟、饮酒，少吃辛辣刺激的食物，如辣椒、火锅、烧烤等食物，以免影响术后康复。

3.患者要保持积极乐观的心态，尽量避免生气、暴躁的情绪。由于胆囊癌恶性程度较高，所以患者需要定期复查，有任何不适可以到门诊随诊。

五、个人感悟

胆囊癌是一种恶性肿瘤，可能是因为胆囊结石的长期刺激、胆囊息肉的恶变导致的，主要以腹痛症状为主。对于胆囊癌的治疗以手术切除为主，再配合化疗，治疗效果非常好。该患者就是因为腹痛难忍才来就医，所幸没有发展到晚期，目前治疗效果比较好，没有出现复发的迹象，看着患者状态也一天天变好，我也感到十分欣慰，作为医生最大的希望就是让患者不再经受癌症的折磨。