痛风会对肾有什么影响

痛风会对肾脏产生多种不良影响，主要包括尿酸性肾病、肾结石和肾功能损害。这些影响与长期高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积在肾脏组织有关。

尿酸性肾病是痛风患者常见的肾脏并发症，由于血液中尿酸水平持续升高，尿酸盐结晶容易在肾小管和肾间质沉积，引发慢性炎症反应和纤维化。患者早期可能没有明显症状，随着病情进展会出现夜尿增多、尿比重下降等肾浓缩功能减退的表现。肾活检可见肾间质单核细胞浸润和肾小管萎缩。治疗上需积极控制血尿酸水平，常用药物包括非布司他片、苯溴马隆片等促进尿酸排泄，同时碱化尿液有助于尿酸溶解。日常需限制高嘌呤食物摄入并保证充足饮水。

肾结石的形成与尿液中尿酸过饱和有关，当尿液偏酸性时尿酸溶解度降低，容易析出结晶形成结石。痛风患者发生的肾结石多为尿酸结石，较小结石可能随尿液排出无明显症状，较大结石可引起肾绞痛、血尿或尿路梗阻。通过B超或CT检查可明确诊断，治疗需根据结石大小选择药物排石或体外冲击波碎石。患者应注意每日饮水2000毫升以上，避免长期使用可能升高尿酸的药物如噻嗪类利尿剂。

长期未控制的痛风可导致肾功能进行性下降，尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质病变是主要机制。早期表现为血肌酐轻度升高和肾小球滤过率下降，后期可能发展为慢性肾脏病甚至尿毒症。这类患者需定期监测肾功能指标，严格控制血压和蛋白摄入，避免使用肾毒性药物。降尿酸治疗应选择对肾功能影响较小的药物，如非布司他片适用于轻中度肾功能不全者。

急性尿酸性肾病多见于肿瘤溶解综合征等继发性高尿酸血症，但严重痛风急性发作时也可能发生。大量尿酸盐结晶堵塞肾小管可引起急性肾损伤，表现为少尿、水肿和血肌酐快速上升。治疗需紧急降低血尿酸水平，必要时进行血液净化治疗。预防关键在于痛风急性期及时抗炎治疗和控制尿酸生成。

痛风相关肾脏病变的进展速度存在个体差异，与遗传因素、合并疾病和治疗依从性相关。部分患者即使血尿酸轻度升高也可能出现肾损害，而有些长期高尿酸血症者肾脏却未见明显异常。这与人体的尿酸代谢能力、肾脏代偿功能以及是否存在高血压、糖尿病等合并症密切相关。定期进行尿微量白蛋白、肾脏影像学检查有助于早期发现肾损伤。

痛风患者应每年至少进行一次全面肾脏评估，包括尿常规、尿微量白蛋白肌酐比值、血肌酐和肾脏超声检查。日常生活中需保持低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日饮水不少于1500毫升。避免过度劳累和关节受伤，肥胖者应逐步减重。若出现眼睑浮肿、小便泡沫增多或夜尿频繁等症状，应及时到肾内科就诊。