进展期胃癌应该怎么处理

进展期胃癌可通过手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式处理。进展期胃癌通常由幽门螺杆菌感染、长期胃溃疡恶变、遗传因素、不良饮食习惯、环境致癌物暴露等原因引起。

1、手术治疗

根治性胃切除术是进展期胃癌的主要治疗手段，根据肿瘤位置可能采用远端胃大部切除术或全胃切除术。手术需联合淋巴结清扫，术后可能出现反流性食管炎、倾倒综合征等并发症。需配合术后营养支持治疗，常用肠内营养粉剂如整蛋白型肠内营养剂、短肽型肠内营养混悬液等。

2、化学治疗

含铂类联合氟尿嘧啶的化疗方案是基础选择，常用药物包括注射用奥沙利铂、卡培他滨片、替吉奥胶囊等。化疗可能导致骨髓抑制、消化道反应等副作用，需配合使用重组人粒细胞刺激因子注射液、盐酸昂丹司琼注射液等辅助药物。新辅助化疗可使肿瘤降期提高手术切除率。

3、放射治疗

三维适形放疗或调强放疗适用于局部晚期不可切除病例，常与化疗同步进行。放疗可能引起放射性胃炎、肠炎，需使用硫糖铝混悬凝胶等黏膜保护剂。放疗期间建议采用低渣饮食，避免高纤维食物刺激肠道。

4、靶向治疗

针对HER2阳性患者可使用注射用曲妥珠单抗，联合化疗能显著延长生存期。抗血管生成药物如甲磺酸阿帕替尼片适用于三线治疗。使用前需进行基因检测，治疗期间需监测心脏功能及血压变化。

5、免疫治疗

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液可用于微卫星高度不稳定型胃癌。免疫治疗可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需早期识别并给予糖皮质激素处理。治疗前需进行PD-L1表达检测及MSI状态评估。

进展期胃癌患者术后应坚持少食多餐原则，每日进食5-6次，选择高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、嫩豆腐等。康复期可进行低强度有氧运动如散步，每周3-5次，每次20-30分钟。定期复查胃镜及CT，监测肿瘤标志物如CA724、CEA等指标变化。保持乐观心态，参加患者互助团体，必要时寻求心理医生干预。避免腌制、熏烤食物，戒烟限酒，注意口腔卫生维护。