多发性脑梗死早期常见认知功能障碍、肢体不灵活等症状

摘要：2021年1月，一位73岁的女性患者由于头昏伴右下肢无力来院门诊就医，通过相关检查确诊为多发性脑梗死。在住院期间，使用药物进行治疗，症状得到明显减轻，予以出院。此类患者还应在缓解症状的同时，对基础病进行治疗。保持良好的生活方式，避免病情加重。

【基本信息】女、73岁

【疾病类型】多发性脑梗死、高血压、2型糖尿病

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】针对多发性脑梗死给予银杏达莫注射液扩张冠状动脉血管、降低血液黏度，抑制血小板和红细胞的聚集+罂粟碱注射液改善循环；针对糖尿病给予阿司匹林肠溶片抗血小板凝结+二甲双胍缓释片、达格列净片、阿卡波糖片降低血糖；给予缬沙坦胶囊降血压

【治疗周期】住院4天，半个月后复诊

【治疗效果】患者的头昏、头沉症状减轻，右下肢无力症状减轻，饮食可，睡眠可

一、初次面诊

2021年1月，一位73岁的女性患者在家人的陪伴下到我院就诊。患者和我说在出现头昏并且伴随有下肢无力的这段日子当中，对自身的正常生活造成了很大影响。并且在休息之后发现不仅症状没有得到缓解，反而有逐渐加重的趋势，为明确诊治，所以到我院进行就诊。患者自述除出现头昏伴右下肢无力的症状外，还患有2型糖尿病病史8年余，高血压病20年余，脑梗死15年余，目前右手精细动作稍差。患者说自己在10多天前出现无明显诱因的头部昏沉，并且阵发像醉酒一样，伴随有右下肢无力行走沉重拖地。我对患者进行体格检查，血压显示为160/95mmHg，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形、压痛、包块、瘢痕。颈动脉波动正常，胸骨无叩痛，无心包杂音，心率齐。专科检查显示患者的记忆力、计算能力下降，双眼球居中，口鼻对称，伸舌居中，双下肢浅感觉减退，结合患者的既往病史初步诊断为多发性脑梗死、高血压病、2型糖尿病收入我院。

二、治疗经过

由于患者有高血压病史，活动或情绪激动时突然发病，出现偏瘫，脑CT显示高密度影，排除脑出血；患者多有头部外伤史病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，头部CT检查在颅骨内板的下方，发现局限性梭形或新月形高密度区，不符合硬膜下血肿或硬膜外血肿。由于患者存在有头昏伴右下肢无力10余天，既往脑梗死，高血压病，2型糖尿病等病史，辅助以体检、颅脑CT检查，确诊患者为多发性脑梗死。通过会诊后决定给予患者应用药物的方式进行治疗。针对多发性脑梗死给予银杏达莫注射液扩张冠状动脉血管、降低血液黏度，抑制血小板和红细胞的聚集+罂粟碱注射液改善循环；针对糖尿病给予阿司匹林肠溶片抗血小板凝结+二甲双胍缓释片、达格列净片、阿卡波糖片降低高血糖；针对高血压给予缬沙坦胶囊降血压。

图一：颅脑CT检查显示为多发性脑梗死

三、治疗效果

患者通过4天的住院治疗，和刚入院时出现的头昏伴右下肢无力症状相比有明显的好转。右下肢无力症状明显减轻，饮食尚可，睡眠尚可。通过体格检查显示血压为138/87mmHg，建议患者积极治疗原有基础病，并且进行对症处理。患者还需要在出院后每隔半个月医院进行复查，观察病情的发展动态，避免病情恶化。半个月后，患者来我院复查，通过颅脑CT检查显示多发性脑梗死好转，体格检查显示血压正常，并且头昏伴右下肢无力症状消失。

四、注意事项

多发性脑梗死是一种发病率和复发率都比较高的一种疾病，患者在出院之后可以通过注意以下几点控制病情的发展。

1.控制原发病：多发性脑梗死由于容易复发，所以需要控制原发病，比如高血糖、高血压、高血脂等疾病。在日常生活当中，对血脂、血糖、血压及时进行监测，出现异常就要及时到医院当中就医进行治疗。

2.养成良好的生活习惯：建议患者在日常生活当中尽量以清淡饮食为主，避免食用高盐、高油食物。患者还可以适度进行体育锻炼，提高自身免疫力和抵抗力，提高自身抵抗疾病的能力。患者还需要戒烟戒酒，避免由于烟酒等刺激性食物对自身身体造成损伤。

五、个人感悟

多发性脑梗死是临床上较常见的疾病，主要是由两个或两个以上不同的供血系统，脑血管闭塞引起的梗死，常由于反复多次发生脑梗死所致。因此，多发性脑梗死至少存在有两个病灶，并且病灶的大小无法确定。在患者发病时可能会出现认知功能障碍、肢体运动不灵活等症状。

患者在治疗过程当中和我说，通过本次治疗，了解到多发性脑梗死需要注意的事项以及发病时的症状，并且回家休养期间会按时服用药物，不错服不漏服，对自身基础病会积极的配合治疗。