心脏大动脉夹层破裂怎么回事

心脏大动脉夹层破裂可能由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤、妊娠等因素引起，可通过紧急手术、药物控制血压、支架植入、生活方式调整、定期随访等方式治疗。

1、高血压

长期未控制的高血压会导致主动脉壁承受持续高压，内膜撕裂形成夹层。患者可能出现突发胸背部撕裂样疼痛、血压不对称等症状。治疗需静脉注射硝苯地平控释片或盐酸乌拉地尔注射液快速降压，并联合阿托伐他汀钙片稳定斑块。

2、动脉粥样硬化

血管内皮脂质沉积引发炎症反应，使主动脉中层变性脆弱。典型表现为剧烈胸痛伴休克体征。需使用注射用重组人组织型纤溶酶原激活剂溶栓，术后长期服用硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集。

3、马凡综合征

这种遗传性结缔组织病导致主动脉中膜弹性纤维缺失，夹层破裂风险显著增高。特征性症状包括蜘蛛指、晶状体脱位。建议使用美托洛尔缓释片降低血流剪切力，必要时行Bentall手术置换主动脉根部。

4、外伤

交通事故或高处坠落等瞬间外力可能直接造成主动脉壁分层。常见合并肋骨骨折、血气胸等损伤。急诊处理需先稳定生命体征，后行主动脉覆膜支架腔内修复术。

5、妊娠

妊娠期血容量增加和激素变化会削弱主动脉壁结构，尤其妊娠晚期易发生Stanford A型夹层。典型表现为突发晕厥伴下肢脉搏消失。需紧急剖宫产后立即行全主动脉置换术。

患者出院后应严格低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，避免举重物等增加胸腔压力的动作。建议每周进行3-5次30分钟的有氧运动如步行或游泳，监测晨起静息血压并记录波动情况。随身携带硝酸甘油片应急，每3个月复查主动脉CT血管成像，出现新发撕裂样疼痛时立即平卧并呼叫急救。家属需学习心肺复苏技能，家中备好自动体外除颤器。