肺结核的分型
肺结核可分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎及其他肺外结核五种主要类型。
1、原发性肺结核
原发性肺结核多见于儿童，是初次感染结核分枝杆菌引起的肺部病变。典型表现为原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大组成的原发综合征。部分患者可能出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多数症状轻微且具有自限性。胸部X线可见哑铃状阴影。治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。
2、血行播散性肺结核
血行播散性肺结核由大量结核分枝杆菌进入血液循环引起，可分为急性粟粒型和亚急性/慢性血行播散型。急性粟粒型起病急骤，表现为高热、寒战、呼吸困难，全身多脏器可出现粟粒样结节。亚急性或慢性型症状相对缓和，但病程迁延。影像学特征为双肺均匀分布的粟粒样结节。该类型病情危重，需强化抗结核治疗，必要时辅以糖皮质激素。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是成人最常见的肺结核类型，多由体内潜伏病灶复燃或再次感染所致。病变多位于肺上叶尖后段及下叶背段，临床表现包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。根据病理特点可分为浸润型、空洞型、干酪样肺炎等亚型。痰涂片阳性率较高，治疗方案需包含异烟肼、利福平、乙胺丁醇等一线抗结核药物，疗程通常6-9个月。
4、结核性胸膜炎
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入胸膜腔引起的炎症反应。典型症状为胸痛、呼吸困难、低热，查体可发现胸膜摩擦音或胸腔积液体征。胸水检查显示渗出液特征，腺苷脱氨酶水平升高有助于诊断。治疗需在全身抗结核基础上，对大量胸腔积液行胸腔穿刺引流，严重胸膜增厚者可能需要外科干预。
5、其他肺外结核
肺外结核可累及淋巴结、骨骼、泌尿生殖系统、中枢神经系统等部位。常见类型包括淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核、肠结核等。临床表现因受累器官而异，诊断依赖病原学或病理学证据。治疗原则与肺结核相同，但部分类型如结核性脑膜炎需延长疗程，骨关节结核可能需手术清除病灶。所有肺外结核患者均应筛查是否合并肺结核。
肺结核患者应注意保持居室通风，避免密切接触婴幼儿及免疫力低下人群。饮食需保证充足热量和优质蛋白摄入，适当补充维生素A、D及铁、锌等微量元素。戒烟限酒，规律作息，避免过度劳累。治疗期间严格遵医嘱用药，定期复查肝肾功能和胸部影像学，出现药物不良反应及时就医。完成全程治疗后仍需定期随访2-3年，监测复发可能。密切接触者应进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查。
