如何诊断小儿肾积水

小儿肾积水可通过超声检查、静脉尿路造影、核素肾动态显像、CT尿路成像及磁共振尿路成像等方式诊断。该病可能由先天性输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、尿路结石或肿瘤压迫等因素引起，需结合临床表现和影像学结果综合判断。

1、超声检查

超声是诊断小儿肾积水的首选筛查方法，具有无创、无辐射的特点。通过测量肾盂前后径可评估积水程度，轻度为5-10毫米，中度为10-15毫米，重度超过15毫米。超声还能发现伴随的输尿管扩张、膀胱壁增厚等异常，但对输尿管下段显示可能受限。

2、静脉尿路造影

通过静脉注射造影剂观察尿路形态和功能，能清晰显示肾盂肾盏扩张程度及输尿管走行。检查需注意患儿可能对造影剂过敏，且肾功能不全者禁用。典型表现为造影剂在扩张的肾盂内滞留，输尿管狭窄段可见鸟嘴样改变。

3、核素肾动态显像

采用锝-99m标记的二乙三胺五乙酸进行显像，可定量分析分肾功能和尿路排泄情况。肾图曲线表现为排泄段持续上升提示存在梗阻，肾小球滤过率下降反映肾功能损害。该检查对判断手术指征具有重要价值。

4、CT尿路成像

多层螺旋CT三维重建能立体展示尿路解剖结构，尤其适用于复杂畸形或结石导致的积水。平扫可发现高密度结石，增强扫描能鉴别肿瘤压迫等病因。但需注意儿童对辐射敏感，应严格控制扫描范围。

5、磁共振尿路成像

无需造影剂即可获得尿路全景图像，对软组织结构分辨率高，可同时评估肾实质和集合系统。水成像序列能清晰显示输尿管全程，适合肾功能差或造影剂过敏者。检查时间长且需镇静是其局限性。

确诊小儿肾积水后，家长应定期监测患儿排尿情况，记录尿量变化。日常保证充足水分摄入，避免憋尿行为。合并感染时需遵医嘱使用头孢克肟颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等抗生素。重度积水或进行性肾功能损害者需考虑输尿管再植术、肾盂成形术等手术治疗，术后需定期复查超声评估恢复情况。