肛周疼痛渗液——可能是肛周湿疹患者的症状

摘要：患者于入院前1月出现肛周疼痛不适，近3天出现肛周渗液，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规及创面分泌物等进行检查明确诊断为肛周湿疹，通过阿莫西林克拉维酸钾注射液、硼酸溶液等药物治疗7天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、18岁

【疾病类型】肛周湿疹

【就诊医院】邵阳市中心医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗：针对肛周湿疹给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染、给予高锰酸钾温水坐浴消炎杀菌消肿、给予盐酸氯雷他定抗组胺药物抗过敏、给予硼酸溶液来达到消炎及清洁创面、给予丁酸强化可的松软膏涂抹抑制炎症。

【治疗周期】住院治疗7天，一周后复诊

【治疗效果】患者肛周疼痛不适消失，皮损减轻，治疗好转出院。

一、初次面诊

在今年3月份，我接诊了一位年轻患者，他十分不好意思的告诉我他肛周疼痛不适有1月的时间了。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，1月前患者突然出现肛周痒感不适，然后自己就会去忍不住挠屁股，一开始挠的感觉只是觉得肛周皮肤有皮疹，但是也可以忍受，加之患者内心很尴尬不知该如何描述，也没有进行特殊治疗。后来瘙痒逐渐加重，而且自感皮疹开始增多，患者去自己抓挠频率增加，而且逐渐开始影响患者的睡眠。最近1周，患者感觉肛周有渗液，还发现内裤上潮湿，偶尔还有渗出的溢液粘在内裤上，后来逐渐增多，内裤潮湿导致身体不适。最近3天，还出现了肛周疼痛不适，感觉火热热的疼，越来越严重，但没有还肛门坠胀感、便后不尽感，也没有大便带血、发热等其他不适症状，患者担心症状加重来医院就诊。我一边安慰他一般进行基本查体，发现肛周皮肤潮红，其上可见粟粒大小丘疹，局部少许皮肤糜烂伴有渗出，我告诉患者考虑肛周湿疹，需要住院明确诊断后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：血压：118/80mmHg，肛肠专科查体提示：肛周皮肤潮红，其上可见粟粒大小丘疹，局部少许皮肤糜烂伴有渗出，余未见明显异常。结合患者症状及查体阳性体征考虑是肛周湿疹，但是也并不能排除慢性肛周接触性皮炎及股癣导致的。结合患者无明确的接触物刺激病史，皮损形态并不单一且有糜烂，暂时不考虑慢性肛周接触性皮炎；患者的皮损处主要集中于肛周，大腿内侧、近阴囊处等均没有皮损，结合皮损特点排除股癣；于是完善血常规、过敏原及创面分泌物培养，结果提示：金黄色葡萄球菌，至此可以明确诊断为肛周湿疹，同时有细菌感染。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了以药物治疗为主治疗方案，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属同意后进行了下一步治疗。给予患者阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，同时给予高锰酸钾温水坐浴消炎杀菌消肿；给予盐酸氯雷他定抗组胺药物抗过敏，给予硼酸溶液进行湿敷消炎及清洁创面，局部皮损予丁酸强化可的松软膏涂抹，这样有利于抑制炎症，利于糜烂的修复。

图一：皮肤镜检：（肛周）送检覆皮的纤维结缔组织呈化脓样

三、治疗效果

患者至住院治疗3天时，患者肛周无新增皮疹，疼痛不适感明显减轻；住院7天时我告诉患者家属患者不适症状消失，肛周红肿消退，糜烂恢复，血常规检查显示无异常，已经不影响正常生活，可以出院了，于是患者在住院第7天办理了出院手续。回家后患者继续口服氯雷他定片及局部涂抹丁酸强化可的松软膏1周后复诊；1周后复诊，患者皮损处已经痊愈，血常规检查显示无异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持乐观心态，规律休息，保证睡眠质量；保证肛周清洁干燥，避免搔抓；适当运动，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，避免饮食海鲜、发物等易过敏的食物，避免辛辣刺激的食物，同时注意营养搭配，戒烟限酒。

五、个人感悟

肛周湿疹是一种局限于肛门周围的慢性复发性炎症性皮肤病，通常奇痒难忍，且反复发作；对于该疾病，最好积极寻找导致湿疹的病因，进行对因治疗，只有从根本上解决了原因，才能预防肛周湿疹的反复发生。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常中正确生活习惯的重要性，在日常生活中避免饮食易过敏食物，戒烟戒酒保持一个良好的生活习惯。