代谢性碱中毒如何急救

代谢性碱中毒的急救处理需立即纠正病因、补充液体与电解质，并密切监测生命体征，严重时需静脉输注酸性药物。急救措施主要有识别并处理病因、补充氯化钾、补充氯化钠、使用碳酸酐酶抑制剂、静脉输注稀盐酸。

一、识别并处理病因

急救的首要步骤是识别并处理导致代谢性碱中毒的根本原因。常见病因包括严重呕吐、长期使用利尿剂或胃液引流导致的胃酸大量丢失，以及过量摄入碱性药物。在急救现场，应立即停止可能导致碱中毒的行为，如停用相关药物。对于呕吐患者，需确保呼吸道通畅，防止误吸，并准备后续的液体复苏。明确病因是后续针对性治疗的基础，无法自行判断时应立即送医。

二、补充氯化钾

代谢性碱中毒常伴有低钾血症，补充氯化钾是纠正碱中毒的关键环节。氯化钾能够补充细胞外流失的钾离子，促进钾离子向细胞内转移，同时帮助肾脏排出碳酸氢根离子，从而纠正碱中毒。在急救中，通常需要通过静脉途径补充氯化钾溶液，但输注速度和浓度必须由医生严格控制，以避免发生高钾血症等严重并发症。口服补钾适用于病情较轻且能耐受的患者。

三、补充氯化钠

对于因呕吐、利尿等因素导致有效循环血量不足的代谢性碱中毒，补充氯化钠至关重要。输入生理盐水可以扩充血容量，改善肾脏灌注，从而恢复肾脏调节酸碱平衡的功能，促进过多的碳酸氢根随尿液排出。这种碱中毒多为氯反应性，补充含氯液体效果显著。急救时需快速建立静脉通道，根据患者的脱水程度和心功能状况，决定输液的速度和总量。

四、使用碳酸酐酶抑制剂

在特定情况下，如严重碱中毒且对盐水治疗反应不佳，或伴有充血性心力衰竭不宜大量输液时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂。乙酰唑胺片是常用药物，它通过抑制肾小管细胞中的碳酸酐酶，减少碳酸氢根的重吸收，增加其从尿液中的排泄，从而纠正碱中毒。使用该药物需在医生指导下进行，并注意监测电解质，因其可能加重钾的丢失。

五、静脉输注稀盐酸

对于极重度、顽固性的代谢性碱中毒，当其他方法效果有限时，可能需要静脉输注稀盐酸或盐酸精氨酸等酸性药物。这类药物能直接提供氢离子，快速中和体内过多的碱。但这属于有创性较强的治疗措施，必须在重症监护环境下，由经验丰富的医护人员操作，并持续进行动脉血气分析和电解质监测，以防发生酸中毒、溶血等严重不良反应。

发生疑似代谢性碱中毒的情况，如出现呼吸浅慢、手足抽搐、烦躁不安、意识模糊等症状时，切勿自行处理，应立即拨打急救电话或送往医院。在等待救援期间，让患者保持安静，侧卧位防止呕吐物窒息。就医后，需配合医生完成血液电解质、动脉血气分析等检查以明确诊断。治疗期间，患者应严格遵循医嘱进行补液和用药，并逐步调整饮食，在医生指导下适量摄入含钾丰富的食物如香蕉、橙子，避免过度摄入碱性食物或药物。对于有慢性胃肠疾病或需长期服用利尿剂的患者，应定期复查电解质，预防碱中毒复发。