什么是多发腔隙性脑梗死

多发腔隙性脑梗死是脑部深处小动脉闭塞导致多个小软化灶形成的脑血管疾病，属于脑梗死的特殊类型。

一、病理基础

多发腔隙性脑梗死主要累及脑部深穿支动脉，这些血管直径通常小于500微米。长期高血压可引起小动脉脂质透明变性，导致管壁增厚、管腔狭窄。糖尿病引起的微血管病变会加速内皮细胞损伤，血液中纤维蛋白原等物质沉积进一步加重闭塞。病理检查可见脑组织内多发囊性空腔，直径多在3-20毫米之间，常见于基底节区、丘脑和脑干等部位。

二、临床表现

患者可能出现单纯运动性轻偏瘫，表现为一侧肢体无力但无感觉障碍。感觉运动性卒中可同时出现偏身感觉缺失和运动功能障碍。构音障碍-手笨拙综合征患者会有面部轻瘫伴手部精细动作失调。部分患者表现为共济失调性轻偏瘫，行走不稳与肢体无力并存。这些症状往往呈阶梯式进展，多次发作后可能出现执行功能下降等血管性认知障碍。

三、影像学特征

头颅CT扫描可显示脑实质内低密度灶，但对于微小病灶敏感度有限。磁共振成像的T2加权像和FLAIR序列能清晰显示高信号病灶，DWI序列在急性期呈现明显高信号。SWI序列可检测伴随的微出血灶。影像学检查不仅能明确病灶数量、位置，还能评估白质疏松程度，为治疗方案制定提供重要依据。

四、危险因素

高血压是最主要的危险因素，持续血压升高会加速小动脉硬化。糖尿病通过糖基化终末产物损伤血管内皮功能。高脂血症促进动脉粥样硬化斑块形成。吸烟会诱发血管痉挛和炎症反应。心房颤动等心脏病可能形成微血栓堵塞小动脉。年龄增长带来的血管退行性变化也是重要诱因。

五、防治策略

严格控制血压是预防关键，建议将血压维持在130/80毫米汞柱以下。抗血小板治疗可选用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀钙片有助于稳定斑块。对于合并糖尿病的患者，盐酸二甲双胍片能有效控制血糖。康复治疗包括肢体功能训练和言语治疗，认知训练有助于改善脑功能。

建立健康生活方式对预防多发腔隙性脑梗死复发尤为重要。建议保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入量不超过5克，多食用富含膳食纤维的蔬菜水果。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳等。定期监测血压、血糖和血脂指标，避免情绪激动和过度劳累。戒烟限酒，保证充足睡眠，这些措施能有效保护脑血管健康。