小儿原发性膀胱输尿管反流的症状有哪些
小儿原发性膀胱输尿管反流的症状主要包括反复发热、排尿异常、生长发育迟滞、腰腹部疼痛以及尿路感染相关表现。该病是儿童常见的先天性尿路畸形之一，症状表现多样且常不典型。
一、反复发热
反复发热是小儿原发性膀胱输尿管反流最常见的症状之一，通常由反流引发的反复尿路感染所致。由于婴幼儿无法准确表达不适，不明原因的发热，尤其是伴有烦躁、哭闹、精神萎靡时，常是首要的临床表现。这种发热可能表现为高热，使用常规退热药效果不佳，或在抗感染治疗后退热，但停药后容易复发。家长需注意观察孩子发热的规律，若发热与排尿哭闹、尿液浑浊等现象伴随出现，应及时就医检查尿常规和泌尿系统超声。
二、排尿异常
排尿异常表现为尿频、尿急、排尿时哭闹或排尿中断。年长儿童可能会主诉排尿时有灼热感或疼痛感。部分患儿可能出现尿失禁或夜间遗尿，尤其是既往已能控制排尿的儿童再次出现遗尿情况时需警惕。在婴儿期，排尿异常可能表现为排尿时用力、面部涨红或异常哭闹。这些症状的产生与膀胱功能不稳定、尿液反流刺激膀胱三角区及尿道有关，长期存在可能影响膀胱的正常储尿和排尿功能。
三、生长发育迟滞
生长发育迟滞多见于反流程度较重、已导致肾脏损害的患儿。由于反复的尿路感染和肾盂压力增高，可能影响肾脏的浓缩功能，导致蛋白质等营养物质从尿液中丢失。同时，慢性感染和炎症状态也会消耗机体的能量和营养，表现为体重增长缓慢、身高低于同龄儿童标准、面色苍白、食欲不振、精神欠佳等非特异性症状。对于原因不明的生长发育落后，尤其是伴有反复发热病史的儿童，应考虑进行泌尿系统相关检查。
四、腰腹部疼痛
腰腹部疼痛多见于年龄较大的儿童，可表现为单侧或双侧腰部钝痛或酸痛，常在排尿时或排尿后加重。婴幼儿则可能表现为不明原因的阵发性哭闹、拒按腹部。疼痛的产生主要与尿液反流导致肾盂、输尿管扩张，牵拉被膜或引起平滑肌痉挛有关。在急性肾盂肾炎发作时，疼痛可能较为剧烈，并伴有明显的压痛和叩击痛。家长需留意孩子是否在排尿前后有捂肚子、弯腰等行为。
五、尿路感染相关表现
尿路感染相关表现除发热外，还包括尿液性状改变，如尿液浑浊、有异味或肉眼可见血尿。实验室检查可发现尿液中白细胞、脓细胞或细菌数量显著增多。严重的感染可能引起败血症，表现为高热、寒战、嗜睡甚至惊厥。部分患儿尿路感染症状不典型，仅表现为胃肠道症状如呕吐、腹泻、腹胀，容易误诊为胃肠炎。对于反复出现消化道症状的婴幼儿，也应考虑进行尿液化验以排除泌尿系统问题。
若家长发现孩子存在上述任何症状，尤其是反复发热伴排尿异常，应及时带孩子至儿科或儿童肾内科就诊。诊断通常需要结合病史、体格检查、尿液分析、泌尿系统超声以及确诊性的影像学检查如排尿性膀胱尿道造影。治疗策略依据反流分级、患儿年龄及肾功能情况制定，可能包括预防性使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂、头孢克肟颗粒或呋喃妥因肠溶片以预防感染，并定期监测尿常规和肾功能。对于部分中重度反流或药物治疗效果不佳的患儿，可能需要考虑手术治疗如膀胱镜下输尿管口旁注射Deflux凝胶或输尿管膀胱再植术。日常生活中，家长应鼓励孩子养成不憋尿、充分饮水、排便后从前向后擦拭的良好卫生习惯，并按照医嘱定期随访，以保护肾脏功能，促进孩子健康成长。
