支架术后心绞痛怎么回事

支架术后心绞痛可能与支架内再狭窄、冠状动脉痉挛、支架血栓形成、其他血管病变、精神心理因素等原因有关，可通过药物调整、血运重建、心理干预等方式治疗。

1、支架内再狭窄

支架植入后血管内皮过度增生可能导致管腔再次狭窄。这种情况多发生在术后3-12个月，典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛。治疗需使用阿托伐他汀钙片抑制内膜增生，联合盐酸替格瑞洛片抗血小板聚集，必要时需行药物球囊扩张术。

2、冠状动脉痉挛

血管平滑肌异常收缩可引发变异型心绞痛，常见于夜间或清晨发作，心电图显示ST段抬高。患者可遵医嘱使用硝酸甘油注射液缓解急性发作，长期预防选用地尔硫卓缓释胶囊，同时需避免吸烟、寒冷刺激等诱发因素。

3、支架血栓形成

抗血小板治疗不足或过早停药可能导致支架内急性血栓，表现为突发剧烈胸痛伴大汗淋漓。这种情况需紧急冠脉造影，术中可使用注射用重组人尿激酶原溶栓，术后强化双联抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片。

4、其他血管病变

非支架部位的冠状动脉新发病变或微循环功能障碍也会引发心绞痛。这类患者可能出现劳力性呼吸困难，冠脉CT可发现其他分支血管狭窄。治疗需根据病变程度选择盐酸曲美他嗪片改善心肌代谢或再次介入治疗。

5、精神心理因素

术后焦虑抑郁状态可诱发心脏神经官能症，表现为持续胸痛但客观检查无异常。这类患者建议联合心理科会诊，在规范冠心病药物治疗基础上，可短期使用草酸艾司西酞普兰片调节神经功能，配合认知行为治疗。

支架术后患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。康复期需在医生指导下进行有氧运动，推荐每周3-5次、每次30分钟的快走或踏车训练。严格遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，出现胸痛持续不缓解或伴随晕厥时应立即就医。术后1、3、6、12个月需按时复查冠脉造影或冠脉CTA，长期控制血压血糖在达标范围。