胃癌腹水怎么治疗

胃癌腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式治疗。胃癌腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肿瘤压迫血管等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀症状的有效方法，通过穿刺将腹水引出体外。操作需严格无菌，避免感染风险。引流后可能需补充白蛋白维持血浆胶体渗透压。该方法适用于大量腹水导致呼吸困难或严重不适的患者，但需注意单次引流不宜超过1000毫升以防止低血压。

2、利尿剂治疗

呋塞米片联合螺内酯片可促进水分排出，适用于轻中度腹水。使用期间需监测电解质平衡，防止低钾血症发生。利尿效果不佳时需考虑其他治疗方式。长期使用可能引起肾功能损害，需定期复查肌酐值。服药期间应记录每日尿量及体重变化。

3、腹腔热灌注化疗

将加热的化疗药物如顺铂注射液直接灌注至腹腔，可提高局部药物浓度。温度控制在42-43℃能增强肿瘤细胞对药物的敏感性。治疗需在全麻下进行，可能引起肠粘连等并发症。该疗法主要针对腹膜转移灶，可重复进行3-5个疗程。

4、靶向药物治疗

针对HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗注射液，联合化疗药物效果更佳。使用前需进行基因检测确认靶点，治疗期间监测心脏功能。常见不良反应包括发热、皮疹等过敏反应。对于腹膜广泛转移者，可考虑贝伐珠单抗注射液抑制血管生成。

5、营养支持

补充人血白蛋白可纠正低蛋白血症，改善腹水生成。同时给予肠内营养粉剂维持正氮平衡，必要时进行静脉营养支持。饮食应选择高蛋白、低盐食物，限制每日钠摄入量在2克以下。定期检测前白蛋白等营养指标调整方案。

胃癌腹水患者日常需保持半卧位减轻呼吸困难，记录24小时出入量监测病情变化。饮食宜少量多餐，选择易消化食物如鱼肉泥、蒸蛋等优质蛋白来源，避免腌制食品。适当进行床边活动预防下肢静脉血栓，但需避免剧烈运动加重消耗。家属应协助定期测量腹围，观察意识状态变化，出现嗜睡等肝性脑病前兆时立即就医。治疗期间保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生，可使用气垫床缓解局部压力。