胃癌晚期腹水应怎么治疗

胃癌晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式缓解。腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肿瘤压迫血管等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀的首选方式，通过超声引导下置管排出腹水，单次引流量不超过1000毫升以避免低血压。引流后需补充白蛋白维持胶体渗透压，同时送检腹水明确性质。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片可促进水分排出，适用于轻中度腹水。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症和肾功能损伤。对肿瘤压迫血管或淋巴管导致的顽固性腹水效果有限，需结合其他治疗手段。

3、腹腔热灌注化疗

将加热的顺铂注射液等化疗药物灌注至腹腔，能直接杀伤腹膜转移灶。温度控制在41-43℃可增强药物渗透性，常见不良反应包括骨髓抑制和腹痛。需联合全身化疗控制原发灶进展。

4、靶向药物治疗

针对HER2阳性患者可使用注射用曲妥珠单抗，联合卡培他滨片抑制肿瘤生长。抗血管生成药物如甲磺酸阿帕替尼片可减少腹水生成，但可能引发高血压和蛋白尿，需定期评估心功能。

5、营养支持

静脉输注人血白蛋白纠正低蛋白血症，配合肠内营养粉剂补充热量。限制钠盐摄入每日不超过3克，适量补充支链氨基酸改善代谢。营养状态改善有助于减少腹水复发概率。

胃癌晚期腹水患者需保持半卧位减轻呼吸困难，每日监测腹围和体重变化。饮食选择高蛋白易消化食物如鱼肉羹、蒸蛋羹，避免坚硬粗糙食物损伤曲张静脉。适当进行下肢活动预防深静脉血栓，出现发热或腹痛加剧需立即就医。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属应学习基础护理技巧配合治疗。