下肢静脉曲张：术中复合手段联合应用渐入微创佳境

原发性的下肢静脉曲张属于常见疾患，多见于长时间站立、负重或特殊职业者，象理发师、大厨、收费员、咨客、菜市场贩夫走卒、医生护士、地质工作者、驴友、交警、门岗、妊娠(多次)等等，当然，该病亦有一定程度的遗传倾向。

针对原发性的下肢曲张治疗方法很多，对于轻度曲张可以非手术治疗，象医疗压力袜，但是压力袜穿脱困难、过敏、压痛等等，导致依从性较低。局部注射硬化剂如聚桂醇，但是容易复发或其他部位再发。

病情持续进展，就达到中重度曲张，即临床上常见的CEAP分型的C3级或以上，严重者瘙痒、胀痛、皮疹、色素沉着、脂肪代谢异常导致脂质硬皮病、溪谷静脉，最终足靴区溃疡迁延不愈等等。

手术治疗是原发性的下肢静脉曲张的主要治疗方式，目前手术名称五花八门种类繁多，但是均不可避免概括：主干高位结扎(隐股交界的结扎横断)、主干的抽剥或者闭合分段结扎或泡沫硬化剂灌注、属支的抽剥闭合分段结扎或泡沫灌注、交通支的横断结扎或闭合、溃疡的清创植皮或旷置。

对于C3、C4和C6级的下肢浅静脉曲张，我的体会是：隐股交界一个2cm的横切口，暴露大隐静脉主干后，离断所有分支，循主干至卵圆窝以明确大隐静脉主干或异常汇入的单独浅静脉或双大隐静脉，横断后结扎近心端，远心端逆血流导入导丝导管至大隐静脉主干远心端的足背，进而引入激光光纤予以激光闭合主干，导丝导管下行困难者，予以内踝前穿刺主干，顺行插入导丝导管至腹股沟切口外后，导丝再由腹股沟导管间断进入至内踝，撤出导管，导丝继续下行至足背，完成“牵张”，进而激光闭合主干。属支和交通支予以局部穿刺套管针，引入光纤毁损属支和交通支。这样，整条腿上只有一个腹股沟切口，达到了微创目的。

溃疡直径在2cm以下者予以清创后旷置;直径超过2cm予以二期植皮。

因为疾病认识的加强，故而微创;因为疾病认识，故而复发率和手术失败率低。