扁桃体炎的病因病理

扁桃体炎主要由细菌或病毒感染引起，常见病因有链球菌感染、腺病毒感染、EB病毒感染、免疫因素刺激以及邻近器官炎症扩散。扁桃体炎的病理变化包括充血水肿、炎性渗出、滤泡增生、脓肿形成及瘢痕粘连等阶段。

1、链球菌感染

A组β-溶血性链球菌是急性扁桃体炎最常见的病原体，可通过飞沫传播侵入腭扁桃体隐窝。感染后扁桃体实质内中性粒细胞浸润，隐窝上皮坏死脱落形成脓性渗出物。临床表现为突发高热、咽痛加剧和颌下淋巴结肿大。确诊需咽拭子培养，治疗可选用青霉素V钾片、头孢克洛干混悬剂或阿奇霉素分散片。

2、腺病毒感染

腺病毒3型或7型感染多引起儿童滤泡性扁桃体炎，病毒在咽部淋巴组织内复制导致滤泡显著增生。特征为扁桃体表面出现白色点状渗出，常伴结膜炎和胃肠道症状。血常规显示淋巴细胞比例升高，治疗以利巴韦林颗粒等抗病毒药物为主，配合布洛芬混悬液退热。

3、EB病毒感染

EB病毒引发的传染性单核细胞增多症可导致扁桃体弥漫性肿大，表面覆盖灰白色假膜。病理可见异型淋巴细胞浸润，伴随肝脾肿大和全身淋巴结病变。血清学检测EB病毒抗体阳性，急性期需使用更昔洛韦胶囊控制病毒复制，严禁使用氨苄西林等易引发药疹的抗生素。

4、免疫因素刺激

反复发作的慢性扁桃体炎与自身免疫反应相关，T淋巴细胞过度活化导致扁桃体实质纤维化。病理可见隐窝上皮角化过度和淋巴滤泡萎缩，临床表现为咽部异物感和口臭。免疫调节可选用匹多莫德口服液，频发感染者建议行扁桃体剥离术。

5、邻近炎症扩散

急性鼻炎、鼻窦炎或龋齿等邻近部位炎症可通过淋巴引流波及扁桃体。致病菌以金黄色葡萄球菌和厌氧菌为主，易形成扁桃体周围脓肿。CT检查可见脓腔形成，治疗需联用甲硝唑片和克林霉素磷酸酯注射液，脓肿成熟后需切开引流。

扁桃体炎患者应保持口腔清洁，每日用复方氯己定含漱液漱口3次。饮食选择温凉流质食物，避免辛辣刺激。反复发作或伴随睡眠呼吸暂停者需评估手术指征，术后两周内进食无渣饮食，用生理盐水喷雾保持创面湿润。注意监测体温变化，出现持续高热或颈部僵硬需警惕深部间隙感染。