腰椎内固定术怎么做

腰椎内固定术需要通过手术在病变腰椎节段植入螺钉、连接棒等内固定装置，以重建脊柱稳定性，主要步骤包括术前准备、麻醉、手术入路、减压、置钉、安放连接棒与融合、关闭切口。

一、术前准备

术前准备是手术成功的基础。医生会通过腰椎X线、CT及磁共振成像等影像学检查，精确评估病变节段、椎管狭窄程度及神经受压情况。患者需要进行全面的身体检查，包括心肺功能评估，以排除手术禁忌。医生会与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险及预期效果，并签署知情同意书。术前通常要求患者禁食禁水，并可能预防性使用抗生素。

二、麻醉与体位

手术通常在全身麻醉下进行，以确保患者术中无痛且肌肉松弛。麻醉成功后，患者会被安置为俯卧位，胸部和骨盆下方垫软垫，使腹部悬空以减少术中出血，并保持腰椎处于后伸的生理曲度。体位摆放需格外小心，避免压迫眼睛、面部及四肢的神经血管，由麻醉医生和手术护士共同监护生命体征。

三、手术入路与减压

医生在背部正中做纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿棘突两侧剥离椎旁肌肉，显露需要手术的腰椎椎板、关节突等骨性结构。随后进行椎管减压，即使用咬骨钳、磨钻等工具，切除增厚的黄韧带、部分椎板及增生的关节突内侧，扩大椎管容积，解除对脊髓或神经根的压迫，此为缓解疼痛、麻木等症状的关键步骤。

四、置入内固定物

减压完成后，在C形臂X光机透视引导下，使用开路器在病变节段上下相邻的椎弓根内制备钉道。确认钉道位置及深度无误后，拧入合适直径和长度的椎弓根螺钉。随后，测量并裁剪钛合金连接棒，将其弯曲成与腰椎生理曲度匹配的弧度，放入螺钉的U型槽内，最后拧紧螺帽，锁定连接棒，从而完成对不稳定腰椎节段的坚强固定。

五、植骨融合与关闭切口

为获得长期的脊柱稳定，需进行植骨融合。医生会在固定节段的小关节突间和横突间去皮质，制造粗糙的骨面，然后将取自患者自身髂骨的自体骨或人工骨植入其中。植骨完成后，大量生理盐水冲洗手术野，彻底止血。最后逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，并放置引流管引出积血，敷料包扎，手术结束。

腰椎内固定术后，患者需在医护人员指导下进行康复。早期需卧床休息，可在佩戴支具保护下进行床边活动，逐步增加活动量。康复期间应避免腰部过度弯曲、扭转及提重物，以防内固定失效。饮食上需保证充足的优质蛋白、钙质和维生素摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜水果，以促进骨骼愈合和伤口恢复。严格遵循医嘱进行复查，通过X光片评估内固定位置及融合情况，并在康复师指导下进行腰背肌功能锻炼，以增强核心肌群力量，维护远期疗效。