如何确诊肩周炎

肩周炎的确诊需结合临床表现、体格检查和影像学检查综合判断，主要有体格检查、影像学检查、实验室检查、关节腔穿刺检查和排除性诊断等方法。

1、体格检查

医生会通过触诊评估肩关节压痛点和活动受限程度。典型表现为肩关节主动与被动活动均受限，外展、外旋和内旋功能明显下降。特殊检查如Neer征、Hawkins试验阳性有助于诊断。疼痛弧试验在肩外展60-120度时出现疼痛具有诊断意义。

2、影像学检查

X线检查可排除骨性病变，晚期可能出现骨质疏松。超声检查可显示肩袖肌腱增厚、滑囊积液等改变。MRI对软组织分辨率高，能清晰显示关节囊增厚、肩袖损伤等病理变化，是确诊的重要依据。

3、实验室检查

血常规、C反应蛋白和血沉等炎症指标可辅助判断是否存在感染性或风湿性关节炎。类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体检测有助于排除类风湿关节炎。尿酸检测可鉴别痛风性关节炎。

4、关节腔穿刺检查

对于疑似感染性或结晶性关节炎的病例，可通过关节穿刺获取滑液进行化验。化脓性关节炎滑液呈脓性，白细胞计数显著升高。痛风性关节炎滑液中可检出尿酸盐结晶，假性痛风可见焦磷酸钙结晶。

5、排除性诊断

需与颈椎病、肩袖损伤、冠心病牵涉痛等疾病鉴别。颈椎病多有神经根症状，肩袖损伤表现为主动活动受限而被动活动正常。冠心病引起的牵涉痛常伴有胸闷等心血管症状。必要时可进行肌电图或心脏检查以明确诊断。

确诊肩周炎后，建议在医生指导下进行规范化治疗。急性期可采取冷敷缓解疼痛，慢性期建议热敷促进血液循环。康复锻炼应循序渐进，初期以钟摆运动和爬墙练习为主，后期逐步增加活动范围。日常生活中注意保持正确坐姿，避免长时间保持同一姿势。睡眠时可在患侧肩下垫软枕减轻压力。饮食上可适量补充富含欧米伽3脂肪酸的食物如深海鱼，有助于减轻炎症反应。若症状持续不缓解或加重，应及时复诊调整治疗方案。