肺毛霉菌病怎么治疗
肺毛霉菌病可通过抗真菌药物治疗、手术清创、控制基础疾病、氧疗支持、营养干预等方式治疗。肺毛霉菌病通常由免疫功能低下、长期使用广谱抗生素、糖尿病控制不佳、吸入霉变环境粉尘、血液系统恶性肿瘤等原因引起。
1、抗真菌药物治疗
两性霉素B脂质体是治疗肺毛霉菌病的首选药物，需静脉给药，对毛霉菌属有较强杀伤作用。泊沙康唑口服混悬液可作为不能耐受两性霉素B患者的替代选择，需监测血药浓度。艾沙康唑胶囊对部分毛霉菌有效，适用于轻中度感染。使用上述药物需定期检测肝肾功能，避免与其他肾毒性药物联用。
2、手术清创
对于局限性肺部病灶或坏死组织，手术切除可提高治愈率。术前需评估患者心肺功能，术后配合抗真菌治疗。支气管镜介入清创适用于支气管内病灶，可减少肺组织损伤。手术风险包括大出血、支气管胸膜瘘等，需由胸外科专家操作。
3、控制基础疾病
糖尿病患者需强化血糖管理，将糖化血红蛋白控制在7%以下。血液系统恶性肿瘤患者应暂停化疗直至感染控制。长期使用免疫抑制剂者需调整用药方案。纠正酸中毒可改善两性霉素B的疗效，静脉补充碳酸氢钠需监测血气。
4、氧疗支持
出现呼吸衰竭时需采用经鼻高流量氧疗或无创通气，严重者需气管插管机械通气。氧合指数低于200mmHg提示ARDS，需采用肺保护性通气策略。合并胸腔积液者可行闭式引流，引流液应送真菌培养。
5、营养干预
高蛋白饮食有助于改善免疫功能，每日蛋白质摄入量需达1.5-2g/kg。补充维生素A、维生素D可增强黏膜屏障功能。肠内营养优先于肠外营养，必要时添加谷氨酰胺。避免食用霉变食物，餐具需高温消毒。
肺毛霉菌病患者需保持居住环境干燥通风，定期更换空调滤网，避免接触腐烂植物或建筑粉尘。恢复期可进行呼吸康复训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每日2-3次，每次10分钟。监测体温和氧饱和度变化，若出现咯血或胸痛加重需立即就医。免疫功能低下者应避免人群聚集场所，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。治疗期间每月复查胸部CT评估病灶变化，血清半乳甘露聚糖检测有助于判断疗效。
