醛固酮增多症是怎么回事

醛固酮增多症是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致体内钠水潴留、血容量增加、肾素分泌受抑制，并伴有低钾血症和高血压的一组临床综合征。醛固酮增多症可能由肾上腺皮质腺瘤、特发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质增生、糖皮质激素可治性醛固酮增多症、肾上腺皮质癌等原因引起，可通过药物治疗、手术治疗、生活方式干预、定期监测、并发症管理等方式治疗。

一、肾上腺皮质腺瘤

肾上腺皮质腺瘤是醛固酮增多症最常见的原因，多为单侧良性肿瘤。该病可能与基因突变、遗传易感性等因素有关，通常表现为持续性高血压、顽固性低钾血症、肌肉无力、多尿等症状。治疗上，对于确诊的单侧肾上腺皮质腺瘤，腹腔镜下单侧肾上腺切除术是首选方法，术后高血压和低血钾多可得到显著改善或治愈。对于不能或不愿手术的患者，可遵医嘱使用醛固酮受体拮抗剂进行药物治疗，如螺内酯片、依普利酮片等，以拮抗醛固酮的作用，控制血压和血钾。

二、特发性醛固酮增多症

特发性醛固酮增多症是双侧肾上腺皮质球状带弥漫性或结节性增生所致，其确切病因尚不完全清楚。该病可能与促肾上腺皮质激素分泌异常、对血管紧张素Ⅱ敏感性增高等因素有关，通常表现为中重度高血压、血钾水平轻度降低或正常、对螺内酯治疗反应良好等症状。治疗以药物保守治疗为主，首选醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯片。若药物控制不佳或出现难以耐受的副作用，可考虑行双侧肾上腺次全切除术，但需谨慎评估手术获益与风险。

三、原发性肾上腺皮质增生

原发性肾上腺皮质增生是一种特殊类型，其病理表现类似特发性醛固酮增多症，但生化特征和单侧肾上腺切除术后反应更接近腺瘤。该病可能与肾上腺组织对某些促分泌因子反应异常等因素有关，通常表现为高血压、低血钾，肾上腺静脉取血有助于鉴别诊断。治疗上，若肾上腺静脉取血证实为单侧优势分泌，可考虑行患侧肾上腺切除术，有望获得治愈。若为双侧病变，则治疗方案同特发性醛固酮增多症，以药物治疗为主。

四、糖皮质激素可治性醛固酮增多症

糖皮质激素可治性醛固酮增多症是一种常染色体显性遗传病，由于基因嵌合导致醛固酮合成酶在肾上腺皮质束状带异位表达，其分泌受促肾上腺皮质激素而非肾素-血管紧张素系统调控。该病可能与家族遗传史等因素有关，通常表现为早年发病的严重高血压、显著的低钾血症、有家族聚集性等症状。治疗首选小剂量糖皮质激素，如地塞米松片或泼尼松片，通过抑制促肾上腺皮质激素的分泌来控制醛固酮过量产生，从而使血压和血钾恢复正常。

五、肾上腺皮质癌

肾上腺皮质癌是罕见的恶性肿瘤，分泌醛固酮者更为少见，但病情通常更为严重和复杂。该病可能与特定基因突变等因素有关，通常表现为高血压、低血钾迅速进展，可能伴有腹痛、腹部包块、体重下降等恶性肿瘤的全身症状。治疗以根治性手术切除为首选，术后常需辅助米托坦等肾上腺皮质溶解药物进行治疗，并需长期密切随访，监测复发和转移。单纯的醛固酮受体拮抗剂治疗仅能暂时缓解症状，无法控制肿瘤进展。

确诊醛固酮增多症后，除了规范的医疗干预，长期的生活方式管理至关重要。患者应严格限制钠盐摄入，每日食盐量建议控制在5克以下，有助于控制血压和减轻水肿。同时，需增加富含钾的食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，以纠正和预防低钾血症，但使用保钾利尿剂时需在医生指导下调整。维持健康体重，进行规律的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，每周至少150分钟，并避免熬夜和精神过度紧张，这些都有助于血压的长期稳定。定期监测血压和血钾水平，遵医嘱服药，不随意调整剂量，是预防心、脑、肾等靶器官损害的关键。对于术后患者，也需定期复查肾上腺功能，确保病情长期缓解。