易被忽视的白癜风银屑病， 光疗与药物辅助见奇效

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：白癜风和银屑病都不罕见，但极易被忽视。陈先生同时患有白癜风和银屑病，在当地医院以“湿疹”治疗，效果不好红斑反而增多。来我院后，结合患者的检查结果及患者的病情，我们为其制定了物理光疗与药物辅助治疗方案，1个月后患者的皮损逐渐好转。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】银屑病伴白癜风

【就诊医院】首都医科大学附属北京天坛医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】物理光疗（局部照射UVB）+药物辅助（5%水杨酸软膏及卤米松乳膏）

【治疗周期】1个月

【治疗效果】皮损逐渐好转

一、初次面诊

2020年，我接诊了患者陈先生，53岁。因“头皮、双手部白斑3年，双手红斑伴脱屑3个月，稍有瘙痒”来院就医。患者告诉我，他2016年无缘无故的头皮和双手上长白斑，开始时候很小，慢慢就开始扩大，从小点点的现在变成一片片的，当时去了当地医院看，治疗了一段时间，效果不是特别理想，但白斑也没有增多变大，之后就没理会也没继续治疗，但是在3个月前又无缘无故的双手掌出现红斑，伴白色鳞屑，稍微有点痒，所以就去了当地医院，当时以“湿疹”治疗的，结合外用糖皮质激素，效果也不怎么好，红斑反而增多了。经询问，患者发病以来没有出现发热、关节疼痛等症状，饮食及大小便正常，家里也没有这种病史。为排除疾病，给予患者明确诊断，需要系统全面的进行检查。

二、治疗经过

通过患者自己的讲述及我的问诊，我完善了治疗前的相关检查。经系统检查未见明显异常。皮肤科检查患者头皮、双手及手腕大片色素脱失斑，边界清楚，双手掌及手背部散在黄豆至花生大小红色斑疹及斑丘疹，上覆银白色鳞屑，易于刮除，可见薄膜及点状出血现象。辅助检查血常规、尿常规、便常规等均未见明显异常，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）呈阴性未感染梅毒；组织病理提示表皮中黑素细胞数量及黑素颗粒均明显减少，表皮角化亢进及角化不全，棘细胞层增厚，表皮突向下延伸，真皮乳头上延，毛细血管扩张，可见炎性细胞浸润。由此我们根据患者皮损特征为点滴状或斑片状角化性损害，边界清楚，上覆成层白色鳞屑，易刮除，除去鳞屑可见薄膜及点状出血现象，病程缓慢，伴有白癜风，组织病理符合白癜风及银屑病，诊断为掌跖银屑病伴白癜风的可能性较大。结合患者的检查结果及患者的病情制定了治疗方案，首先就是采用5%水杨酸软膏及卤米松乳膏外涂，均匀涂抹于患处；再就是需要同时配合进行局部照射UVB治疗，我们的治疗主要是通过紫外光照射皮损处，通过产生的光化学反应，以及调节免疫，达到一个治疗效果。最后一部，就是皮肤康洗液外用。同时叮嘱了患者治疗1个疗程后需要来医院随访复查。

图1 皮肤科检查 图2 皮肤组织病理

三、治疗效果

患者治疗1个月后，正好满一个疗程，按时来医院进行复查，总体来说治疗效果还不错，虽然效果不是特别的明显，但皮损也在逐渐好转。我对患者说，这种病本身就属于治疗周期较长的一类疾病，所以我们不能着急，不要灰心，一定要坚持治疗，治疗的同时也要注意防范，避免疾病反复或加重。另外，再次叮嘱患者2个月后需要再次来院复诊。

四、注意事项

1.治疗期间要避免日光下暴晒，尤其是长时间阳光照射，避免使用高浓度、刺激性较大的洗涤用品，避免热水烫洗。

2.治疗期间要坚持治疗，避免三天打鱼两天晒网，避免私自停药或减量，需遵循医嘱做好定期复查。

3.治疗期间避免出现外伤，防止产生新的皮损。

4.生活中要加强自身的免疫力，积极的参加体育锻炼，比如坚持慢跑，做做操，散散步等等。

5.饮食上必须要注意荤素搭配，可以多吃一些鸡蛋，豆类食物，不要吃过于辛辣刺激的食物，尤其烟酒都要戒掉。

6.无论生活，还是工作都要保持一颗平常心，避免情绪过激，压力过大等，一定要学会自我缓解，调整心态，做到劳逸结合。

五、个人感悟

通过对这位患者的治疗，我们可以看出该患者是因为前期诊断和治疗的误差，导致症状加重后选择重新就医检查。整个治疗过程中，我发现患者的心态非常好，不会因为前期的治疗效果不佳，而影响到自己，也没有过多的抱怨，只是在积极的配合我们做治疗，能按照来院复诊，复诊时也能详细给我讲述用药阶段自己明显感觉到的变化等等，让我们能及时了解患者病情，治疗的效果还不错。患者还告诉我说他每天基本上都会坚持锻炼一小时，我觉得这就非常好，能做到坚持锻炼的患者说实话还是比较少的，有些人总觉得自己病了，没心情，每天总在自己生病的怪圈里走不出来，这样对病情的恢复很不利。

从疾病的角度来看，很多患者患病后，都认为自己得了白癜风就不可能会同时得上银屑病，其实这种想法并不正确。首先，白癜风和银屑病都属于是炎症性自身免疫性疾病，发病原因就现在来说尚不明确，但与遗传、细胞免疫功能异常息息相关。其次，有数据显示 6% 的白癜风患者有银屑病，2% 的银屑病患者有白癜风的表现，而白癜风患者发生银屑病的几率明显高于银屑病患者发生白癜风的几率。所以说白癜风和银屑病的发病是有可能同时发生的。最后，我想通过这个真实病例，结合以上科学研究发现，告诉广大朋友们，即使同时患有白癜风、银屑病也并不可怕，只要及早发现，积极配合规范治疗，心态摆正，就没有无法战胜的疾病。