颅内淋巴瘤影像学表现

颅内淋巴瘤的影像学表现具有一定特征性，但最终诊断需结合病理。其主要影像学特征包括病灶多位于脑深部或靠近中线结构、增强扫描呈均匀明显强化、弥散加权成像显示弥散受限、磁共振波谱显示胆碱峰显著升高、以及正电子发射计算机断层显像显示高代谢。

一、病灶位置

颅内淋巴瘤的病灶位置具有一定倾向性，多位于脑实质深部或靠近中线结构，例如胼胝体、基底节区、丘脑及脑室周围白质。这些区域血供相对丰富，与淋巴瘤细胞的生物学行为有关。病灶可为单发或多发，单发病灶相对多见。在计算机断层扫描上，病灶通常表现为稍高密度或等密度肿块，周围水肿程度相对较轻，这与肿瘤细胞密集、细胞间隙小有关。磁共振T1加权像上多为稍低信号或等信号，T2加权像上信号多变，可为等信号、稍高信号或高信号。

二、强化特征

增强扫描后病灶呈现均匀、明显的强化是颅内淋巴瘤的一个关键影像特征。无论是计算机断层扫描增强还是磁共振增强扫描，病灶的强化通常都很显著且边界清晰。这种强化模式与肿瘤血脑屏障的破坏以及肿瘤血管的增生密切相关。在磁共振上，强化可呈团块状、结节状或握拳样。在免疫功能正常的患者中，强化多均匀一致；而在免疫功能受损的患者中，如艾滋病或器官移植后患者，强化可能不均匀，甚至出现环形强化，中心可见坏死区，此时需要与颅内感染或转移瘤等进行鉴别。

三、弥散受限

弥散加权成像技术能反映水分子在组织内的弥散运动情况。颅内淋巴瘤由于肿瘤细胞密集、核浆比高、细胞外间隙小，水分子弥散明显受限，因此在弥散加权成像上通常表现为明显高信号，在表观弥散系数图上则对应低信号。这一特征有助于将淋巴瘤与一些表现为弥散不受限或轻度受限的肿瘤，如高级别胶质瘤的部分坏死区、或某些转移瘤进行区分。但需注意，一些细胞密集的肿瘤如髓母细胞瘤、部分脑膜瘤也可出现弥散受限，需结合其他序列综合判断。

四、波谱表现

磁共振波谱是一种无创性检测活体组织代谢物的技术。颅内淋巴瘤的典型磁共振波谱表现为胆碱峰显著升高，这反映了肿瘤细胞膜代谢旺盛、细胞增殖活跃。同时，N-乙酰天门冬氨酸峰明显降低或缺失，提示神经元受损或缺失。肌酸峰可有轻度降低。一个相对特征性的表现是出现高大的脂质峰或乳酸峰，尤其在肿瘤坏死区更为明显。这些代谢物峰的变化组合，有助于将淋巴瘤与高级别胶质瘤、转移瘤等鉴别开来，但波谱分析仍需结合常规影像序列。

五、代谢特征

正电子发射计算机断层显像利用放射性示踪剂氟代脱氧葡萄糖来反映组织的葡萄糖代谢水平。颅内淋巴瘤属于高代谢肿瘤，氟代脱氧葡萄糖摄取显著增高，标准摄取值明显升高。这一高代谢特征有助于评估肿瘤的活性、范围，并在治疗后用于监测疗效和鉴别肿瘤复发与治疗后坏死或假性进展。在全身正电子发射计算机断层显像检查中，还可以发现颅外是否存在淋巴瘤病灶，对于原发中枢神经系统淋巴瘤与系统性淋巴瘤中枢侵犯的鉴别有重要价值。

当影像学检查提示可疑颅内淋巴瘤时，患者应及时前往神经内科或神经外科就诊。医生会综合患者的临床表现、影像学特征，并最终通过立体定向活检或手术获取病理组织来明确诊断。确诊后，治疗通常以全身性大剂量甲氨蝶呤化疗为基础，联合其他化疗药物如阿糖胞苷、利妥昔单抗等，并可能辅以全脑放疗。治疗期间，患者需注意加强营养支持，摄入足量的优质蛋白如鱼肉、瘦肉、蛋奶，以及富含维生素的新鲜蔬菜水果，以维持机体抵抗力。保证充足休息，避免感染，并严格遵循医嘱完成治疗和定期复查磁共振或正电子发射计算机断层显像，以评估治疗效果和监测是否复发。