如何切除巨大食管神经鞘膜瘤

巨大食管神经鞘膜瘤需通过手术切除，主要术式包括内镜下黏膜剥离术、胸腔镜辅助食管切除术等。该肿瘤多起源于食管壁神经鞘细胞，生长缓慢但可能压迫周围组织，需由胸外科或消化外科医生评估后制定个体化方案。

内镜下黏膜剥离术适用于肿瘤基底较浅、未侵犯肌层的病例，通过内镜器械逐层分离黏膜下组织完整切除肿瘤，创伤小且恢复快。胸腔镜辅助食管切除术针对直径超过5厘米或浸润深层的肿瘤，需联合胸部小切口游离食管并重建消化道，术中需注意保护迷走神经及邻近大血管。开放手术仅用于肿瘤包裹重要血管或合并食管穿孔等复杂情况，需行食管部分切除加淋巴结清扫，术后可能需留置营养管。术前需通过超声内镜、CT等明确肿瘤与食管壁层次关系，排除恶性可能。麻醉方式多选择全身麻醉联合硬膜外镇痛，术后需监测有无吻合口瘘、声音嘶哑等并发症。

术后应逐步过渡从流质到软食的饮食，避免辛辣刺激及坚硬食物至少3个月。定期复查胃镜观察吻合口愈合情况，术后1年内每3个月进行胸部CT随访。出现吞咽梗阻感或胸骨后疼痛需及时就诊，长期随访需关注有无复发或胃食管反流症状。康复期可进行呼吸训练及肩关节活动度练习，但3个月内避免提重物及剧烈运动。