慢性肺栓塞的临床表现有哪些

慢性肺栓塞的临床表现主要有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥和下肢水肿。慢性肺栓塞通常由血栓反复栓塞肺动脉引起，可能伴随肺动脉高压和右心功能不全。

1、呼吸困难

呼吸困难是慢性肺栓塞最常见的症状，表现为活动后气促或静息时呼吸费力。症状与肺动脉血流受阻程度相关，可能逐渐加重影响日常活动。患者可能伴有呼吸频率增快或口唇发绀。长期缺氧可能导致代偿性红细胞增多。需通过肺动脉CT血管造影明确诊断，并评估心肺功能。

2、胸痛

胸痛多表现为胸骨后钝痛或压迫感，与急性肺栓塞的突发剧痛不同。疼痛可能随呼吸或咳嗽加重，易被误诊为心绞痛。部分患者出现胸膜性疼痛，提示肺梗死可能。心电图可能显示右心负荷改变，但无特异性。需结合D-二聚体检测和影像学检查鉴别。

3、咯血

咯血通常为痰中带血丝或小量鲜红色血液，系肺梗死导致肺泡毛细血管破裂所致。大咯血较少见但可能危及生命。需与支气管扩张、肺结核等疾病鉴别。胸部CT可显示肺内楔形梗死灶，支气管动脉栓塞可能是有效止血手段。

4、晕厥

晕厥多由急性右心衰竭导致心输出量骤降引起，常见于大面积肺栓塞或原有心肺疾病患者。发作前可能有头晕、黑朦等先兆。需与心律失常、脑血管病变等鉴别。动态心电图和超声心动图有助于评估心功能状态。

5、下肢水肿

下肢水肿是右心功能不全的典型表现，多从足踝开始对称性发展。可能伴随颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。需排查深静脉血栓形成和慢性静脉功能不全。利尿剂可缓解症状，但需针对肺动脉高压进行靶向药物治疗。

慢性肺栓塞患者应避免久坐不动，规律进行低强度有氧运动改善心肺功能。饮食需控制钠盐摄入，限制每日液体量。戒烟并避免二手烟暴露，冬季注意预防呼吸道感染。定期监测血氧饱和度和心肺功能，遵医嘱使用抗凝药物。出现症状加重或新发不适时需及时就医复查。