意识障碍——可能是肺性脑病的症状
摘要：患者诊断慢性阻塞性肺疾病10年，一直予家庭氧疗、雾化治疗，入院前2周，患者受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息加重，当地医院治疗后出现了意识障碍，于是家属急带患者来我院就诊，通过体格检查、CT、MRI等进行检查诊断为肺性脑病，通过予无创呼吸机辅助通气、舒普深抗感染、肺脑合剂促进二氧化碳排除等治疗14天后好转出院。
【基本信息】女、70岁
【疾病类型】肺性脑病
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】针对肺性脑病予通过予无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，肺脑合剂促进二氧化碳排除，乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道，痰热清、氨茶碱化痰，地塞米松抗炎进行治疗
【治疗周期】住院14天
【治疗效果】患者无意识障碍，咳嗽咳痰喘息症状好转，治疗好转出院。
一、初次面诊
去年秋天我接诊了一位老年患者，她在担架上被急急忙忙的抬进了急诊，患者家属告诉我患者突然意识障碍了，于是我急忙和患者的家属沟通，在我与患者家属详细的沟通下了解到，患者10年前因为反复咳嗽、咳痰、喘息等症状被确诊为慢性阻塞性肺疾病，在家也会一直氧疗并做雾化，期间总是会断断续续的感染，加重症状后住院治疗。这次也并不例外，5天前天气突然降温，患者出现了感冒的症状，虽然一直在规律氧疗及雾化并且口服感冒药，但是仍然没能阻止咳嗽、咳痰、喘息的加重，入院前2天，患者出现了发烧，于是家属带患者就诊于当地医院。当地医院给予氧疗、抗感染、化痰、扩气道等进行治疗，但随后患者告诉家属自己感觉到了头痛，也许是缺氧太严重了，患者想多吸氧就好了，随后家属就发现患者开始变得很爱睡觉，一天的时间大部分患者都想睡觉，而且有点理解不了一些语句的意思了，直到入我院当天患者意识丧失，呼之不应，于是立刻来我院进行治疗。通过对患者的既往史的了解和症状的分析，我告诉患者可能是肺性脑病引起的，需要住院明确诊断后进行治疗，患者的家属同意后收入院。
二、治疗经过
患者入院后，首先完善了体格检查，提示：肥胖，意识障碍，桶状胸、触觉语颤减弱，双肺叩诊过轻音，双肺呼吸音低，满肺哮鸣音。结合患者既往史及意识丧失等症状，考虑是肺性脑病，于是完善脑电图、头颅MRI，未提示患者有异常放电及脑血管病变，因此不考虑脑血管疾病；完善电解质发现患者并无明显电解质紊乱，因此不考虑严重电解质紊乱；完善血气分析：氧分压低二氧化碳分压过高，提示患者Ⅱ型呼衰，肺CT：少许炎症，结合患者既往史及症状，最后确诊为肺性脑病。随着诊断的明确，我安慰家属需要进行相应的治疗，家属同意后我院采取无创呼吸机辅助通气，头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，肺脑合剂促进二氧化碳排除，乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道，痰热清、氨茶碱化痰，地塞米松抗炎进行治疗。
图一：专科检查患者的报告单
图二：肺CT：少许慢性炎症
三、治疗效果
经过住院治疗8天，患者意识障碍、咳嗽咳痰喘息等症状逐渐好转；在住院治疗14天时，患者清醒，复查白细胞、炎症指标下降、血气分析氧分压、二氧化碳分压正常，可以出院了，于是患者当天办理了出院手续。并且当天我告诉患者回家后要积极调整心态，出院后注意继续长期家庭氧疗，口服茶碱缓释片、醋酸泼尼松-甲强龙片、盐酸氨溴索片1月后复诊。1个月后患者在爱人的陪伴下复诊时，肺CT显示炎症已经全部消失，肺功能提示恢复可，治疗好转。
四、注意事项
患者治疗好转出院，对于患者这样的情况，家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意保证家庭环境，避免受凉，注意不要感染；注意休息，保持心态乐观；避免危险运动，按时接种疫苗，同时要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。
2、饮食方面：在日常生活中注意低盐低脂饮食，食物多样化，避免偏食，多补充新鲜水果蔬菜，以增加免疫力。
五、个人感悟
肺性脑病是一种呼吸系统的危重疾病，主要是由于氧气不足及二氧化碳分压过高导致的，一般有呼吸系统疾病患者出现肺部症状的及时医院就诊，一般可以通过吸氧、药物治疗等进行治疗。
经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了日常生活管理的重要性，日常管理做好，也许会避免疾病加重的发生，日常的好习惯的点滴才能保证身体长久的健康。
