视网膜光凝术的副作用是什么

视网膜光凝术的副作用主要包括术中及术后短期内的眼部不适、视力波动，以及少数情况下可能出现的并发症，如黄斑水肿、视野缺损或脉络膜新生血管等。

一、术中及术后短期不适

视网膜光凝术在治疗过程中，激光能量作用于视网膜组织，可能引起患者出现眼部胀痛、刺痛或灼热感，这些感觉通常在手术过程中较为明显，但多数可以耐受。术后短期内，患者常会感到畏光、眼部异物感或轻微流泪，这与激光刺激及角膜上皮可能的轻微损伤有关。部分患者可能出现暂时性的视力模糊或视物发暗，这通常是因为激光反应导致视网膜组织水肿或炎症反应，属于正常恢复过程的一部分，多数在数天至一周内逐渐缓解。术后遵医嘱使用抗生素眼药水如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等有助于预防感染，使用非甾体抗炎药如普拉洛芬滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液可帮助减轻炎症反应和不适感。

二、视力波动与屈光改变

术后一段时间内，患者可能出现视力不稳定或暂时性下降，这与激光引起的视网膜水肿、玻璃体混浊或黄斑区反应有关。部分患者可能经历屈光状态的暂时性改变，例如出现近视或散光度数的轻微增加，这种变化通常在数周至数月内随着组织水肿消退而恢复。对于接受全视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变等疾病的患者，由于治疗范围较广，术后周边视野可能出现轻微变暗或视物范围缩小，这属于治疗预期内的改变，旨在保护中心视力。术后定期复查，监测眼压和眼底情况至关重要，医生可能会根据恢复情况调整用药，如使用降眼压药物布林佐胺滴眼液、曲伏前列素滴眼液等。

三、黄斑水肿

黄斑水肿是视网膜光凝术后一种可能发生的并发症，尤其在接受广泛光凝或治疗部位接近黄斑区时风险增加。其发生可能与激光的热效应导致血-视网膜屏障破坏，血管通透性增加，液体渗漏积聚于黄斑中心凹周围有关。患者可能主诉中心视力下降、视物变形或出现中央暗点。诊断通常依赖于光学相干断层扫描检查。治疗上，除了密切观察，医生可能会建议使用抗血管内皮生长因子药物如雷珠单抗注射液、阿柏西普眼内注射液进行玻璃体腔注射，或使用糖皮质激素如曲安奈德眼内注射液来减轻水肿和炎症。口服药物如迈之灵片等改善微循环的药物也可能在医生指导下使用。

四、视野缺损

视野缺损是视网膜光凝术，特别是全视网膜光凝后可能出现的副作用。激光斑在视网膜上形成的瘢痕本身不感光，当治疗范围较大且密集时，可能累积导致周边视野的敏感性下降或出现固定的暗点。这种缺损通常是永久性的，但治疗的目标是用牺牲部分周边视野来换取中心视力的长期稳定，防止更严重的视力丧失，如玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离。患者可能在术后感觉侧方看东西不清晰或有盲区。术后进行定期的视野检查有助于评估和监测视野变化情况。目前对于已形成的激光瘢痕性视野缺损尚无特效治疗方法，重点在于术前充分评估和精准的激光参数设置以最小化影响。

五、脉络膜新生血管与出血

这是一种相对罕见但较为严重的并发症，可能发生在激光治疗后，尤其在高能量激光或治疗部位存在脉络膜视网膜萎缩灶时。激光损伤可能诱发异常的血管生长因子表达，导致脉络膜新生血管膜形成。这些新生血管结构脆弱，容易破裂出血，可引起玻璃体积血、视网膜下出血，严重威胁视力。患者可能突然出现视力骤降、眼前大量漂浮物或固定黑影。一旦发生，需紧急就医处理。治疗手段包括进一步的眼内抗血管内皮生长因子药物注射，如康柏西普眼用注射液，或联合视网膜激光光凝治疗新生血管。在极少数情况下，若出血量大且难以吸收，可能需要进行玻璃体切割手术。

接受视网膜光凝术后，患者应严格按照医嘱进行护理和复查。术后一周内避免脏水入眼，洗脸时可用湿毛巾擦拭周围皮肤，洗头尽量采取仰卧位。外出时佩戴太阳镜以减少强光刺激。饮食上注意营养均衡，多摄入富含维生素C、维生素E、叶黄素和玉米黄质的食物，如深绿色蔬菜、橙黄色水果、鸡蛋等，这些营养素有助于视网膜健康。避免剧烈运动、重体力劳动和突然的头部震动，防止眼压波动或出血。严格遵医嘱使用眼药水，不可自行停药或改量。如果出现眼痛加剧、视力突然显著下降、眼前出现新的固定黑影或闪光感增加等情况，应立即返院就诊。定期复查眼底、眼压和视力，让医生评估激光反应及视网膜状况，是确保手术长期效果、及时发现并处理潜在问题的关键。