腰腹部绞痛——鉴别诊断为泌尿系统结石

摘要：患者是一名青年女性，在一天之前突然出现腰腹部的疼痛，疼痛为阵发性的绞痛，并且伴随着阴部的反射性疼痛、恶心、呕吐、尿频、尿急等症状，在入院后我为患者紧急安排了泌尿系统B超检查，发现右输尿管下端出现结石并且右肾部有少量的积液，随即确诊为泌尿系统结石，通过体外冲击波碎石治疗后恢复良好。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】泌尿系统结石

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】针对泌尿系统结石进行体外冲击波碎石手术治疗+盐酸坦洛新缓释片镇痛治疗+注射用头孢尼西钠抗炎治疗+复方金钱草颗粒辅助利尿排石治疗

【治疗周期】住院6天，出院之后应用复方金钱草颗粒支持治疗，15天后进行复查

【治疗效果】在进行体外冲击波碎石治疗后，患者的腰腹部疼痛症状消失，同时在泌尿系B超检查中没有出现结石

一、初次面诊

今天我接诊的患者是一名比较年轻的女性，在就诊时她的表情十分痛苦，经过了解，她在一天之前出现了莫名的腰腹部疼痛，并且出现了恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状，经过查体后发现患者的右侧输尿管反跳痛明显，右肾区叩击痛明显，我为患者安排了泌尿系统的B超检查，在检查结果中发现患者的右输尿管下端出现结石并且右肾部有少量的积液，心电图以及妇科彩超中没有明显异常，经过会诊后确诊患者为泌尿系结石疾病，因为患者出现了尿频、尿急等症状，所以也伴随着泌尿系感染。

图一：经过查体以及泌尿系统B超检查，确诊患者为泌尿系统结石、泌尿道感染

二、治疗经过

因为患者的症状比较紧急，而且患者十分痛苦，在经过查体后，患者的右侧输尿管反跳痛明显，右肾区叩击痛明显，麦氏点无压痛，而阑尾炎虽然有右下腹疼痛的特征，麦氏点也会出现压痛以及反跳痛的情况，经过B超检查后，发现患者的阑尾部位并没有发生改变，结合B超结果以及查体检查结果后，排除了阑尾炎的可能；同时患者也没有出现右上腹部的疼痛以及背部的放射性疼痛，在查体过程中没有发现肿大以及压痛的胆囊，B超检查中没有发现胆囊壁粗糙、增厚，胆囊无增大的情况，所以也可以排除胆囊炎的可能性；我为患者安排了泌尿系统B超检查，在检查结果中发现患者的右输尿管下端出现结石并且右肾部有少量的积液，怀疑泌尿系统结石的可能性较大，在经过会诊之后，确诊患者为泌尿系结石。确诊后为患者进行了体外冲击波碎石手术来进行治疗，在术后应用盐酸坦洛新缓释片镇痛治疗、注射用头孢尼西钠抗炎治疗、复方金钱草颗粒辅助利尿排石治疗，患者的疼痛症状减轻，情绪也逐渐稳定。

三、治疗效果

经过6天的住院治疗，在查房时了解了患者的情况之后，发现患者的病情已经出现明显的好转，腰腹部的绞痛、尿频、尿痛等症状基本消失，我为患者安排了泌尿系B超检查，检查结果中也没有发现结石，治疗效果良好，患者随后出院，我嘱咐患者在一周后进行复查，在复查中进行了泌尿系B超检查，检查结果没有异样，患者的各项指标恢复正常，没有尿频、尿急等情况，腹部无绞痛，身体恢复良好。

图二：患者在积极治疗后腰腹部疼痛消失，尿频、尿痛等症状消失，恢复良好

四、注意事项

患者在住院6天的时间里非常积极的配合治疗，我也写了很多在生活以及饮食中的注意事项，帮助她完全的恢复。

1、生活方面：因为患者是泌尿系统结石疾病，为了避免病情反复，在出院后要积极的应用药物来进行巩固治疗，并且多饮水，多做跳跃式的运动，促进病情的恢复。患者也体会了结石带来的痛苦，所以表示会积极的执行。

2、饮食方面：在饮食上要建立规律的饮食习惯，避免暴饮暴食，避免饮酒，可以食用一些新鲜的蔬菜和水果，促进病情的恢复。

五、个人感悟

泌尿系结石是一种发病率较高的疾病，如果出现了腰腹部的异常症状时，需要及时的入院诊治，以免耽误病情，对自身健康造成危害。

通过这次治疗，患者与我进行沟通，讲述了他亲身体验了结石带来的痛苦，在生活中会建立健康的饮食结构，多饮水，避免久坐，避免疾病的发生，并且会定期的进行体检，以免病情出现复发的情况。