肝硬化腹水要怎样治疗

肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。肝硬化腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肾功能异常、炎症反应、淋巴液回流受阻等原因引起。

1、限制钠盐摄入

肝硬化腹水患者每日钠盐摄入量应控制在2克以内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物。钠盐潴留会加重水钠潴留，限制钠盐有助于减少腹水生成。患者可选择新鲜蔬菜、低钠乳制品等食物，必要时需在营养师指导下制定个性化饮食方案。

2、利尿剂治疗

螺内酯片联合呋塞米片是常用利尿方案，螺内酯片可拮抗醛固酮作用，呋塞米片能抑制肾小管对钠的重吸收。使用期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症、肾功能恶化等不良反应。托拉塞米片也可作为替代选择，但需严格遵医嘱调整剂量。

3、腹腔穿刺引流

对于大量腹水导致呼吸困难的患者，可在超声引导下行治疗性腹腔穿刺，单次放腹水量不宜超过5升。穿刺后需补充白蛋白防止循环功能障碍。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作并监测腹水性状变化。

4、经颈静脉肝内门体分流术

TIPS通过在肝静脉与门静脉间建立分流道降低门脉压力，适用于顽固性腹水患者。术后需定期监测支架通畅性，警惕肝性脑病等并发症。该技术能有效控制腹水但可能影响肝功能，需严格评估适应证。

5、肝移植

终末期肝硬化患者应考虑肝移植，这是唯一能根治门脉高压的治疗手段。移植前需评估心肺功能、营养状态等指标，术后需终身服用免疫抑制剂。肝移植后5年生存率较高，但存在供体短缺、排斥反应等问题。

肝硬化腹水患者需每日监测体重变化，记录24小时尿量，定期复查肝肾功能和电解质。饮食应以高蛋白、高维生素、易消化为主，避免粗糙食物损伤食管静脉。适当卧床休息可增加肾血流量，但需预防下肢静脉血栓形成。出现发热、腹痛或意识改变时应立即就医，警惕自发性细菌性腹膜炎等严重并发症。长期管理需在消化内科医生指导下进行综合治疗。