关于狼疮肾炎的介绍

狼疮肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的免疫复合物性肾炎，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常。狼疮肾炎的严重程度从轻度尿检异常至终末期肾病不等，需通过肾活检明确病理分型，临床常见Ⅰ-Ⅵ型。

1. 发病机制

狼疮肾炎主要由免疫复合物沉积导致补体激活引起，抗双链DNA抗体与肾小球基底膜结合形成原位免疫复合物，同时B细胞过度活化产生大量自身抗体。患者常伴有发热、关节痛等全身症状，部分出现面部蝶形红斑。治疗需使用羟氯喹片调节免疫，联合泼尼松片控制炎症，重症需加用吗替麦考酚酯胶囊。

2. 临床表现

早期表现为无症状蛋白尿或镜下血尿，进展期出现肾病综合征样表现如全身水肿、低蛋白血症，终末期可发展为尿毒症。约半数患者伴有高血压，部分合并血栓性微血管病。诊断需检测抗核抗体谱，肾活检可见"满堂亮"免疫荧光表现。急性期可用甲泼尼龙注射液冲击治疗。

3. 病理分型

根据国际肾脏病学会分型标准，Ⅰ型为轻微系膜病变，Ⅱ型系膜增生性，Ⅲ型局灶增生性，Ⅳ型弥漫增生性，Ⅴ型膜性肾病，Ⅵ型硬化性肾炎。其中Ⅳ型最常见且预后较差，需采用环磷酰胺注射液联合免疫抑制剂治疗。病理活动指数高者易进展至肾衰竭。

4. 治疗原则

基础治疗包括严格防晒、控制血压达标。诱导期采用糖皮质激素联合免疫抑制剂，维持期用硫唑嘌呤片长期治疗。生物制剂如贝利尤单抗注射液可用于难治性病例。合并血栓时需使用低分子肝素钙注射液抗凝。治疗期间需定期监测24小时尿蛋白定量及血清肌酐。

5. 预后管理

10年内约20%患者进展至终末期肾病，需行血液透析或肾移植。良好预后因素包括早期干预、病理Ⅲ型以下、治疗3个月尿蛋白下降50%以上。患者应每3个月复查尿常规和肾功能，避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液，妊娠需在病情稳定1年以上且无重度高血压时计划。

狼疮肾炎患者需终身随访，日常注意低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，蛋白质以鸡蛋、鱼肉等动物蛋白为主。适度进行太极拳等低强度运动，避免日光直射。出现新发水肿或尿量减少应及时就诊，治疗期间严格遵医嘱调整药物剂量，不可自行停用免疫抑制剂。