疤痕妊娠是什么

疤痕妊娠是指孕囊着床于子宫前次剖宫产或子宫手术后的瘢痕处，是一种危险的异位妊娠。

疤痕妊娠的发生与子宫切口愈合不良有密切关系。剖宫产术后，子宫肌层会形成瘢痕，此处肌层薄弱、血供较差。如果瘢痕愈合不佳，形成微小的裂隙或凹陷，当再次怀孕时，受精卵在游走过程中就可能被“卡”在这个位置并着床。由于瘢痕处缺乏正常的蜕膜组织，绒毛容易直接侵入子宫肌层甚至穿透肌层，导致严重后果。

早期可能没有特殊症状，与正常早孕类似，可有停经、恶心等反应。随着孕囊生长，最常见的症状是无痛性或轻微腹痛的阴道出血，出血量可能时多时少，反复发生。这是因为绒毛侵蚀子宫瘢痕处的血管所致。如果未能及时诊断，孕囊持续生长，可能引发子宫破裂，表现为突然的剧烈腹痛、大量阴道出血，甚至休克，危及生命。通过超声检查可以明确诊断，典型的超声影像显示孕囊位于子宫下段前壁瘢痕处，其与膀胱之间的肌层变薄或连续性中断。

一旦确诊疤痕妊娠，须立即终止妊娠，绝对不可继续妊娠。治疗目标是清除妊娠物、去除病灶、控制出血并尽量保留子宫。治疗方法需根据孕囊大小、着床的深度、血供情况及患者的生育要求个体化选择。药物治疗常采用甲氨蝶呤，可以抑制滋养细胞生长，使胚胎停止发育，适用于孕周较早、血人绒毛膜促性腺激素水平不高且生命体征平稳的患者。子宫动脉栓塞术是一种有效的辅助治疗，在手术前进行可以暂时阻断子宫血流，极大减少术中出血风险。手术治疗主要包括超声监视下清宫术、宫腔镜下妊娠物清除术，以及经腹或经腹腔镜的瘢痕病灶切除术。对于无生育要求、出血难以控制或病灶范围大的情况，可能需要进行子宫切除术。

预防疤痕妊娠的关键在于降低首次剖宫产率，促进子宫切口良好愈合。有过剖宫产史的女性再次怀孕前应进行孕前咨询，早期进行超声检查以明确孕囊位置。建议剖宫产术后严格避孕两年以上再考虑妊娠，让子宫瘢痕有更充分的愈合时间。怀孕后一旦出现异常阴道出血，应立即就医。