子宫疤痕妊娠是什么

子宫疤痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产或其他子宫手术形成的瘢痕处，属于异位妊娠的高危类型。主要有胚胎着床异常、瘢痕组织血供不足、子宫肌层结构缺陷、既往手术损伤、胎盘植入风险等因素。

1、胚胎着床异常

受精卵未能正常着床于宫腔，而是选择性地植入子宫下段瘢痕处。此处子宫内膜较薄且血管分布异常，可能导致妊娠早期阴道流血、下腹隐痛等症状。超声检查可见妊娠囊位于子宫前壁下段瘢痕处，与膀胱间肌层变薄。需通过甲氨蝶呤注射液联合清宫术终止妊娠，必要时行子宫动脉栓塞术控制出血。

2、瘢痕组织血供不足

剖宫产瘢痕处纤维组织增生导致局部血供较差，影响胚胎发育。临床表现为血HCG上升缓慢伴反复阴道出血，超声显示妊娠囊周围无正常滋养层血流信号。可使用米非司酮片抑制绒毛活性，配合超声引导下清宫术，术后需监测血HCG至正常范围。

3、子宫肌层结构缺陷

既往手术导致子宫肌层连续性中断，形成薄弱区域。妊娠后可能出现子宫下段膨隆、膀胱压迫感等症状，严重时发生子宫破裂。磁共振成像可清晰显示肌层缺损程度。治疗需根据孕周选择子宫瘢痕修补术或子宫切除术，术后建议避孕两年以上。

4、既往手术损伤

多次剖宫产或子宫肌瘤剔除术会增加瘢痕处内膜损伤概率。此类患者妊娠早期即可能出现剧烈腹痛伴休克，超声提示子宫前壁肌层不连续。紧急处理包括输血、注射用血凝酶止血，多数需行剖腹探查术终止妊娠。

5、胎盘植入风险

瘢痕处胎盘绒毛易侵入肌层形成植入性胎盘，中晚期妊娠可能突发无痛性大出血。彩色多普勒超声显示胎盘内丰富湍流血窦，子宫浆膜层血管迂曲增粗。预防性子宫动脉栓塞后行子宫次全切除术是常用方案，术后需补充铁剂和维生素C改善贫血。

确诊子宫疤痕妊娠后应绝对卧床休息，避免增加腹压动作。饮食需保证优质蛋白和铁元素摄入，如瘦肉、动物肝脏和深绿色蔬菜。定期复查血常规和凝血功能，术后三个月内禁止盆浴和性生活。再次妊娠前需通过宫腔镜评估瘢痕愈合情况，妊娠早期及时进行超声定位检查。