前列腺癌晚期骨转移应如何止痛

前列腺癌晚期骨转移可通过药物镇痛、放射治疗、神经阻滞、骨改良药物及综合护理等方式缓解疼痛。骨转移疼痛通常由肿瘤侵蚀骨质、神经压迫或炎症反应引起，需根据疼痛程度和患者耐受性制定个体化方案。

1、药物镇痛

轻度至中度疼痛可遵医嘱使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊，或弱阿片类药物如曲马多缓释片。重度疼痛需强阿片类药物如盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂，联合辅助药物如加巴喷丁胶囊缓解神经病理性疼痛。用药期间需监测便秘、嗜睡等不良反应。

2、放射治疗

针对局部骨转移灶可采用体外放射治疗，通过高能射线破坏肿瘤细胞减轻骨质破坏和神经压迫，单次或分次照射后1-2周内疼痛可逐步缓解。脊柱等重要部位转移时需精确定位保护周围组织，可能出现短暂骨髓抑制或皮肤反应。

3、神经阻滞

对于药物控制不佳的局限性疼痛，可在影像引导下进行神经根阻滞或鞘内药物输注系统植入。通过局部麻醉药如罗哌卡因注射液联合糖皮质激素阻断痛觉传导，效果可持续数周至数月，需注意穿刺相关感染或出血风险。

4、骨改良药物

双膦酸盐类如唑来膦酸注射液、地诺单抗注射液可抑制破骨细胞活性，减少病理性骨折风险并缓解骨痛。用药期间需监测肾功能及电解质，配合钙剂和维生素D预防低钙血症，颌骨坏死罕见但需口腔评估后使用。

5、综合护理

保持体位舒适避免压迫转移部位，使用记忆棉垫分散压力。冷热敷交替可减轻局部炎症，经皮电神经刺激作为辅助手段调节痛觉传导。心理疏导结合放松训练帮助患者应对疼痛焦虑，家属需学习翻身技巧和疼痛日记记录方法。

日常需维持均衡营养摄入，适量补充维生素D和钙质，避免跌倒或剧烈活动。疼痛加重或新发部位需及时复查骨扫描，联合肿瘤科、疼痛科及康复科多学科诊疗可优化镇痛效果。注意观察药物不良反应，定期评估疼痛评分调整方案。