老人慢性心衰怎么治疗
老人慢性心力衰竭可通过生活方式调整、药物治疗、器械治疗、心脏康复、手术治疗等方式综合干预。慢性心力衰竭通常由冠心病、高血压、心肌病等基础疾病导致心肌结构和功能异常引起。
1、生活方式调整
限制钠盐摄入每日不超过3克，控制液体摄入量每日1.5-2升。保持体重稳定，每日监测体重变化不超过1公斤。避免过度劳累，采用斜坡式步行训练，从每日5分钟逐步增加至30分钟。戒烟限酒，保证充足睡眠，夜间可抬高床头15-30度缓解呼吸困难。
2、药物治疗
血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片可改善心室重构，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片能降低心肌耗氧。醛固酮受体拮抗剂螺内酯片适用于中重度患者，联合使用利尿剂呋塞米片可减轻水肿。地高辛片适用于合并房颤患者，需定期监测血药浓度。所有药物均需根据肾功能调整剂量。
3、器械治疗
心脏再同步化治疗适用于QRS波时限超过150毫秒的患者，可改善左右心室收缩同步性。植入式心脏复律除颤器用于预防恶性心律失常导致的猝死，适用于左室射血分数低于35%的患者。家庭无创通气治疗对合并睡眠呼吸暂停者有益，可选用持续气道正压通气设备。
4、心脏康复
在专业监护下进行有氧运动训练，包括踏车、步行等低强度运动，每周3-5次。呼吸肌训练使用阈值负荷呼吸器，每日2次每次10分钟。营养指导需保证每日蛋白质摄入1-1.5克/公斤体重，补充辅酶Q10和ω-3脂肪酸。心理干预包括认知行为疗法和压力管理技巧训练。
5、手术治疗
冠状动脉旁路移植术适用于合并严重冠心病的患者，可改善心肌供血。经导管二尖瓣修复术用于继发性二尖瓣反流，能减轻心室负荷。左心室辅助装置作为终末期心衰过渡治疗，可为心脏移植争取时间。心脏移植适用于预期生存期超过1年的终末期患者，需长期服用免疫抑制剂。
慢性心力衰竭患者需建立每日症状记录表，监测呼吸困难程度、下肢水肿变化和夜间平卧耐受时间。保持环境温度18-22摄氏度，湿度40-60%，避免呼吸道感染。饮食采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和橄榄油摄入，限制加工食品。定期复查血常规、电解质、肾功能和BNP水平，每3-6个月进行心脏超声评估。出现体重骤增、端坐呼吸或意识改变需立即就医。
