新生儿有肺炎怎么办

新生儿肺炎可通过保持呼吸道通畅、合理喂养、氧疗支持、抗生素治疗、机械通气等方式治疗。新生儿肺炎通常由宫内感染、产时感染、产后感染、吸入性因素、免疫功能低下等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

新生儿鼻腔狭窄且分泌物较多，需定期用生理盐水滴鼻后轻柔吸出分泌物。对于痰液黏稠者可采用雾化吸入稀释痰液，常用雾化药物包括吸入用乙酰半胱氨酸溶液。体位引流时需将患儿头部抬高15-30度，每2小时更换体位。操作时注意动作轻柔，避免损伤鼻黏膜。

2、合理喂养

采用少量多次的喂养方式，每次奶量减少20%-30%。对于吸吮无力者可用鼻胃管喂养，选择低渗透压配方奶。喂养时保持半卧位，喂养后竖抱拍背20分钟。出现呛奶立即停止喂养，清理口腔残留奶液。严重呼吸困难者需暂停经口喂养，改为静脉营养支持。

3、氧疗支持

经皮血氧饱和度低于90%时需给予氧疗，首选鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min。严重低氧血症可改用头罩吸氧，维持氧饱和度在92%-95%。氧疗期间每小时监测生命体征，避免氧中毒。持续正压通气适用于呼吸暂停频繁或常规氧疗无效者，压力参数设置为4-6cmH2O。

4、抗生素治疗

早期经验性使用氨苄西林联合头孢噻肟钠，覆盖常见病原菌。获得药敏结果后调整为敏感抗生素，疗程7-10天。真菌性肺炎选用两性霉素B脂质体，病毒性肺炎可用更昔洛韦。用药期间监测肝肾功能，每48小时评估疗效。严重感染可考虑静脉注射免疫球蛋白增强免疫力。

5、机械通气

当出现呼吸频率＞60次/分、三凹征明显、血气分析显示PaO2＜50mmHg时需气管插管。初始呼吸机参数设置：PIP 15-20cmH2O，PEEP 4-6cmH2O，频率40-60次/分。采用同步间歇指令通气模式，逐步下调参数直至撤机。撤机前需进行自主呼吸试验，观察至少24小时无呼吸窘迫。

新生儿肺炎恢复期应维持适宜室温24-26℃，湿度55%-65%。每日进行抚触按摩促进肺循环，选择餐后1小时进行。出院后定期随访胸片，接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。母乳喂养者母亲需补充足够蛋白质和维生素A，人工喂养选择含核苷酸的配方奶。居家观察呼吸频率、肤色变化，发现异常及时返院复查。