张力性气胸原因及病理生理变化

张力性气胸可能是剧烈咳嗽、屏气、肺大疱破裂、支气管破裂、胸部锐器伤等原因引起的，张力性气胸的病理生理变化一般有气体单向活瓣形成、胸腔内压力升高、纵隔移位、循环功能障碍、呼吸衰竭等。

一、原因

1.剧烈咳嗽：剧烈咳嗽时胸腔内压力瞬间变化，可能导致肺泡破裂引发气胸。建议做好保暖工作，以免受凉感冒咳嗽。

2.屏气：用力屏气使胸腔内压力升高，可能造成气体进入胸腔形成张力性气胸。建议尽量避免进行屏气动作，保证呼吸的平稳。

3.肺大疱破裂：肺大疱因自身结构薄弱，在某些诱因下破裂。患者突发胸痛、极度呼吸困难、大汗淋漓。建议遵医嘱通过紧急行胸腔闭式进行引流。

4.支气管破裂：外伤导致支气管破裂，气体进入胸腔且无法排出，症状有呼吸困难、咯血、皮下气肿。建议遵医嘱通过胸腔闭式引流，有助于改善症状。

5.胸部锐器伤：锐器穿透胸壁致胸膜腔与外界相通。患者有明显开放性伤口，呼吸极度困难。建议在医生帮助下及时清创缝合伤口，并进行紧急胸腔闭式引流及手术探查止血。

二、病理生理变化

1.气体单向活瓣形成：肺部损伤后，伤口形成单向活瓣，吸气时气体进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内气体量逐渐增多。初期患者仅有轻微胸痛、呼吸稍急促，可通过卧床休息、吸氧等缓解，同时密切观察病情变化。

2.胸腔内压力升高：随着气体不断积聚，胸腔内压力急剧上升，高于大气压。此时胸痛加剧，呼吸困难明显加重，患者可出现烦躁不安、大汗淋漓。需紧急行胸腔闭式引流，排出胸腔内高压气体。

3.纵隔移位：胸腔内压力不均衡，导致纵隔向健侧显著移位。会压迫健侧肺组织，使其扩张受限，进一步加重呼吸困难。除胸腔闭式引流外，可能还需采取措施纠正纵隔位置。

4.循环功能障碍：纵隔移位还会影响心脏大血管，导致回心血量减少，心输出量下降。患者出现血压下降、心率加快等休克症状。需积极抗休克治疗，维持循环稳定。

5.呼吸衰竭：严重的肺组织受压和循环功能障碍，可能会导致呼吸衰竭。患者意识障碍、呼吸微弱。此时需进行机械通气等支持治疗，挽救生命。

患者应卧床休息避免活动，保持呼吸道通畅，加强营养支持，密切观察病情变化，按医嘱治疗并定期前往医院复查。