什么是老年精神障碍，常见类型有哪些

老年精神障碍是指发生在老年期，由多种因素导致的大脑功能活动紊乱，表现为认知、情感、意志和行为等精神活动不同程度异常的一组疾病，常见类型主要有阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年期抑郁障碍、老年期焦虑障碍、老年期谵妄。

一、阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，是老年期痴呆最常见的类型。其核心病理改变是大脑内β-淀粉样蛋白沉积形成老年斑以及tau蛋白过度磷酸化形成神经原纤维缠结，导致神经元大量丢失。早期主要表现为近记忆力减退，如刚说过的话、做过的事转眼就忘，随着病情进展，会出现远期记忆受损、时间地点定向障碍、语言能力下降、计算力减退、性格改变，晚期可能完全丧失自理能力，出现行为和精神症状。诊断需结合神经心理学评估、影像学检查及排除其他原因。治疗以延缓疾病进展、改善认知功能和控制精神行为症状为主，可遵医嘱使用盐酸多奈哌齐片、重酒石酸卡巴拉汀胶囊、盐酸美金刚片等药物，并配合认知训练和精心护理。

二、血管性痴呆

血管性痴呆是由于脑血管病变导致脑组织缺血、缺氧或出血，进而引起认知功能损害的综合征。其发病与高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等血管性危险因素密切相关，常在一次或多次脑卒中后出现或呈阶梯式进展。临床表现与受损的脑区有关，除记忆力下降外，执行功能受损尤为突出，如计划、组织、解决问题能力变差，同时可能伴有情绪不稳、强哭强笑、行走不稳、尿失禁等神经系统局灶体征。治疗关键在于控制脑血管病危险因素，预防卒中再发，可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物进行二级预防，并可使用改善脑循环和脑代谢的药物如尼麦角林片、丁苯酞软胶囊等。

三、老年期抑郁障碍

老年期抑郁障碍是指首次发病于老年期，以显著而持久的情绪低落、兴趣减退为核心特征的心境障碍。其发生与大脑神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素功能失调有关，同时也受到躯体疾病缠身、社会角色转变、孤独、丧偶等多重心理社会因素影响。老年抑郁症状常不典型，可能更多地表现为躯体不适、疑病观念、焦虑激越、反应迟钝、记忆力下降，容易被误认为躯体疾病或痴呆。治疗需采用综合措施，包括心理支持、社会干预和药物治疗。可遵医嘱使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如盐酸舍曲林片、盐酸帕罗西汀片，或去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药如米氮平片等。

四、老年期焦虑障碍

老年期焦虑障碍是以过度的恐惧、担忧和紧张为主要表现，并伴有自主神经功能紊乱症状的精神障碍。常见类型包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍等。老年人因面对健康衰退、经济压力、孤独感等问题，焦虑情绪较为普遍。典型症状为难以控制的过度担心，常伴有心慌、胸闷、出汗、手抖、坐立不安、失眠等躯体症状，严重时可出现惊恐发作。焦虑与抑郁常共病，加重老年人的痛苦和功能损害。治疗包括认知行为治疗等心理治疗和药物治疗。药物方面，可短期遵医嘱使用苯二氮䓬类药物如劳拉西泮片，或长期使用具有抗焦虑作用的抗抑郁药如盐酸度洛西汀肠溶胶囊、盐酸文拉法辛缓释胶囊等。

五、老年期谵妄

老年期谵妄是一种急性发作的、波动性的意识清晰度下降和注意力障碍，伴有认知功能改变或感知觉紊乱。它是一种临床急症，常见诱因包括严重感染、电解质紊乱、手术创伤、药物不良反应、戒断反应以及原有脑部疾病加重。临床表现以意识模糊、注意力涣散、定向力障碍、思维不连贯、错觉或幻觉为特征，症状常在一天内波动，夜间加重。谵妄可增加住院老年人的并发症风险和死亡率。治疗的根本在于迅速识别并处理导致谵妄的躯体病因，同时提供安静、熟悉的环境支持，必要时可遵医嘱小剂量使用抗精神病药物如富马酸喹硫平片、奥氮平片控制激越行为。

老年精神障碍的照护需要家庭与社会共同参与，家属应学习相关疾病知识，给予患者充分的耐心、理解和情感支持，创造一个安全、稳定、熟悉的生活环境。鼓励老年人根据自身情况维持规律的作息，进行适度的社交活动和力所能及的体育锻炼，如散步、太极拳，并保持均衡营养，多摄入富含维生素、优质蛋白和抗氧化物质的食物。定期带老人进行健康体检，监测血压、血糖、血脂等指标，积极管理慢性病。当发现老人出现记忆力明显减退、情绪持续低落、行为异常或意识状态改变时，应及时陪同其前往精神科、老年病科或神经内科就诊，进行专业评估和干预，切勿将其简单归咎于“人老了，都这样”，早识别、早诊断、早治疗对于改善预后至关重要。