颅底骨折有哪些临床表现和处理要点

颅底骨折的临床表现主要有鼻腔或外耳道出血、脑脊液漏、熊猫眼征、耳后乳突区瘀斑以及颅神经损伤，处理要点包括保持呼吸道通畅、避免堵塞漏口、控制出血、预防感染以及及时就医进行专科治疗。

一、鼻腔或外耳道出血

颅底骨折可能导致鼻腔或外耳道流出鲜红色血液，这种出血通常与颅底骨质断裂损伤血管有关。出血量可能不多，但持续存在，有时血液会混有清亮液体，即脑脊液。处理时不应填塞鼻腔或外耳道，以免导致颅内感染或颅内压增高，应让血液自然流出，用无菌纱布轻轻擦拭周围血迹，并立即就医。

二、脑脊液漏

脑脊液漏表现为从鼻腔或外耳道流出清亮、水样液体，低头时可能增多。这是颅底骨折导致硬脑膜撕裂，使脑脊液外漏的典型表现。脑脊液漏增加了颅内感染的风险。处理要点是让患者保持半卧位，头部抬高，避免用力咳嗽、打喷嚏或擤鼻涕，严禁堵塞漏口，并需使用抗生素预防感染，例如遵医嘱使用注射用头孢曲松钠或注射用青霉素钠。

三、熊猫眼征

熊猫眼征指眼眶周围皮下瘀血，导致双眼周围出现青紫色瘀斑，形似熊猫眼。这通常是由于前颅窝骨折，血液渗透至眼眶周围软组织所致。该体征可能在伤后数小时逐渐出现并加重。处理上主要是局部冷敷以减少出血和肿胀，伤后48小时可改为热敷促进瘀血吸收，同时需密切观察患者意识状态，警惕颅内血肿等并发症。

四、耳后乳突区瘀斑

耳后乳突区瘀斑也称为巴特尔征，表现为耳后乳突骨区域的皮肤出现瘀斑。这是中颅窝骨折的常见体征，由血液沿骨折线渗至皮下形成。处理时无须特殊处理局部瘀斑，其会随时间自行吸收。关键在于通过此体征警惕可能合并的颞骨岩部骨折及听神经、面神经损伤，需进行专科的耳科及神经功能检查。

五、颅神经损伤

颅神经损伤是颅底骨折的严重并发症，根据骨折部位不同，可能损伤嗅神经、视神经、动眼神经、面神经或听神经等。患者可能出现嗅觉丧失、视力下降、复视、面部麻木或口眼歪斜、听力下降或耳鸣等症状。处理要点在于早期识别，通过神经专科检查评估损伤程度。治疗需针对具体受损神经，可能包括营养神经药物如甲钴胺片、维生素B1片，严重者需考虑手术减压。

颅底骨折后，患者应绝对卧床休息，头部可适当垫高，避免剧烈活动、用力排便及情绪激动，以防颅内压波动。饮食上宜选择清淡、易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等，以支持组织修复。保持鼻腔、外耳道清洁，但切勿冲洗或填塞。密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，一旦出现头痛加剧、呕吐、意识障碍或新的神经功能缺损，必须立即返回医院复查头颅CT。康复期可能需在医生指导下进行神经功能康复训练，并定期随访，监测有无远期并发症如脑脊液漏复发或颅内感染。