肺结核如何筛查

肺结核筛查主要通过结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验、胸部X线或CT检查、痰涂片及痰培养等方法进行。肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常见症状包括咳嗽、低热、盗汗等，需结合临床表现与实验室检查综合判断。

1、结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验是将结核菌素注射至前臂皮内，48-72小时后观察局部硬结直径。硬结直径超过5毫米可能提示感染，但需排除卡介苗接种影响。该试验成本低且操作简便，但无法区分活动性结核与潜伏感染，需结合其他检查进一步评估。

2、γ-干扰素释放试验

γ-干扰素释放试验通过检测血液中结核特异性抗原刺激释放的干扰素水平判断感染状态。其特异性高于结核菌素试验，不受卡介苗接种干扰，适用于免疫功能低下者筛查。但该检测费用较高且需实验室支持，阴性结果不能完全排除结核感染。

3、影像学检查

胸部X线可发现肺结核典型表现如上叶尖后段浸润影、空洞形成等，CT对早期微小病变更敏感。影像学异常需结合病原学检查确诊，非活动性病灶可能仅表现为纤维钙化灶。孕妇及儿童应优先选择辐射剂量低的检查方式。

4、痰涂片镜检

痰涂片抗酸染色镜检是诊断传染性肺结核的常规方法，阳性提示痰中含大量结核杆菌。需连续采集3天晨痰以提高检出率，但灵敏度较低且无法区分非结核分枝杆菌。阴性结果不能排除诊断，需结合培养或分子检测。

5、痰培养及药敏试验

痰培养是确诊肺结核的金标准，可鉴定菌种并测试药物敏感性，但耗时较长需4-8周。液体培养系统可缩短检测时间至2-3周，分子药敏检测能更快指导用药。培养阳性率受标本质量、送检时效等因素影响。

肺结核筛查后若发现活动性感染，需立即进行规范抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。密切接触者应定期复查，保持居室通风并佩戴口罩。日常注意营养均衡，适当补充优质蛋白与维生素，避免过度劳累。出现持续咳嗽、体重下降等症状时应及时就医复查。