慢性肾衰竭的观察要点

慢性肾衰竭的观察要点主要包括尿量变化、水肿情况、血压波动、消化道症状以及精神神经表现。

一、尿量变化

尿量是评估肾功能的重要指标。在慢性肾衰竭早期，患者可能出现夜尿增多的现象，即夜间排尿次数和尿量明显增加。随着病情进展，尿量可能逐渐减少，进入少尿期甚至无尿期。观察时需要记录每日总尿量及排尿次数，注意尿液颜色是否加深或出现泡沫尿。尿量减少通常提示肾脏滤过功能严重受损，体内代谢废物和多余水分无法有效排出。

二、水肿情况

水肿是慢性肾衰竭常见的体征，主要由于肾脏排水排钠能力下降导致水钠潴留。早期水肿多出现在眼睑、面部等组织疏松部位，晨起时较为明显。随着病情加重，水肿可蔓延至双下肢、脚踝，严重时可能出现全身性水肿、胸腔积液或腹水。观察时应每日检查身体低垂部位，用手指按压胫骨前皮肤，若按压后出现凹陷且恢复缓慢，则提示存在水肿。

三、血压波动

慢性肾衰竭患者常伴有高血压，主要与肾素-血管紧张素系统激活、水钠潴留等因素有关。血压控制不佳会加速肾功能恶化。观察要点包括定期监测血压，注意是否出现头痛、头晕、视物模糊等高血压相关症状。部分患者也可能因容量不足或心脏功能受损出现血压偏低的情况，表现为乏力、嗜睡。

四、消化道症状

消化道症状是慢性肾衰竭常见的全身表现。由于尿素等代谢废物经消化道排泄，刺激胃肠黏膜，患者可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、口中有氨味等症状。晚期患者可能因胃肠道出血出现黑便或呕血。这些症状不仅影响营养摄入，还可能提示尿毒症毒素水平较高。

五、精神神经表现

慢性肾衰竭会影响神经系统功能。早期患者可能出现乏力、注意力不集中、记忆力减退、失眠等症状。随着毒素蓄积，可能出现性格改变、情绪波动、烦躁不安。严重尿毒症期可能出现意识障碍、抽搐、周围神经病变如肢体麻木、疼痛。观察这些表现有助于判断病情严重程度及是否需要调整治疗方案。

慢性肾衰竭的日常管理需要综合多方面措施。饮食上应遵循优质低蛋白饮食原则，控制蛋白质摄入量，同时保证足够热量，可适量选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白来源。严格限制钠盐摄入有助于控制血压和水肿，每日食盐量应控制。根据尿量及水肿情况调整水分摄入，出现少尿时需限水。避免使用肾毒性药物，如部分非甾体抗炎药、某些抗生素及中草药。定期监测体重、血压并记录尿量变化。保持规律作息，避免劳累和感染，因感染可能加重肾脏负担。按照医嘱定期复查肾功能、电解质、血常规等指标，与医生保持沟通，及时调整治疗方案。良好的自我观察与管理有助于延缓疾病进展，提高生活质量。