鞍结节脑膜瘤手术切除
发布时间：2018-04-2462657次浏览
患者，女，45岁。头痛，视力进行性减退。
头颅MRI：鞍区占位，明显均一强化，基底宽，脑膜尾征明显，倾向右侧发展，挤压垂体，向后挤压推移视交叉和Willis动脉环。
诊断：鞍结节脑膜瘤
手术方式：右侧翼点入路鞍区肿瘤切除术
术中情况：彻底开放侧裂池，鞍旁、额下鞍前显露瘤体。瘤体表面樱红色，血供丰富，基底宽，与鞍结节区附着紧密，双侧大脑前动脉A1段、双侧视神经和视交叉直接受肿瘤挤压，向后、后上移位。电凝离断瘤体基底，致瘤体萎缩，仔细分离视神经和大脑前动脉，显露瘤体后方蛛网膜池，分块全切瘤体，基底处瘤体灼焦后以外科超声吸引器(CUSA)彻底清除。
术后情况：良好，未出现后遗症。
术后复查：MRI显示瘤体消失，状况良好。
分析：脑膜瘤，中老年女性好发，良性，发生于脑膜、静脉窦、颅底如鞍结节、嗅沟、蝶骨脊、桥小脑角、岩骨尖、斜坡等部位。鞍结节脑膜瘤患者，多慢慢出现视力减退，甚至逐渐丧失视力。瘤体周边结构复杂，邻近willis 动脉血管环、垂体柄、下丘脑、双侧视神经、视交叉，分离和切除肿瘤时需谨慎，做到既要切除瘤体组织，还要保护好这些重要神经组织结构。手术应全切除肿瘤，以防止或是减缓术后瘤体复发。视神经受骚扰会出现视力障碍的加重;垂体柄受损，还会出现术后反应，如多饮多尿。这是术前，患者、家属、医生应共同理解、认识的关键点之一。
相关推荐
脑膜瘤手术后多久能同房
脑膜瘤手术之后，患者多久可以恢复同房，取决于患者术后神经功能恢复的情况以及神经影像学复查的情况。一般像大脑半球凸面的脑膜瘤，在手术切除之后1-2周之内，即可以恢复正常的工作和生活。而对于颅底部位的脑膜瘤手术之后，有时候会遗留一定程度的神经功能障碍或者一段时间的神经功能障碍，这种情况建议患者在神经功能完全恢复之后，再恢复正常的工作和生活。对于一些累及重要血管的脑膜瘤，则需要根据术后复查的情况，血管恢复的情况来决定恢复正常工作和生活的时机。总体来说，大部分脑膜瘤术后患者在术后2-3周、1-2周之内，即可恢复正常的生活。而对于有并发症的患者或者手术比较困难的患者，则需要根据医嘱来决定恢复正常生活的时间。
01:55
脑膜瘤手术后能活多久
脑膜瘤是临床上比较常见的一类肿瘤，绝大多数脑膜瘤属于良性肿瘤。如果能通过神经外科手术的方式进行肿瘤全切，患者可以获得长期生存，他的预期寿命与普通人群并无明显差异。对于一些位于颅底的比较巨大的脑膜瘤，位于脑室内的巨大脑膜瘤和其他一些重要部位的脑膜瘤，手术之后可能会遗留一定的并发症和后遗症。而还有一类脑膜瘤，大概占10%左右属于渐变型的或者非典型的脑膜瘤，这类脑膜瘤是有一定恶性程度。总体来说，脑膜瘤还是手术治疗效果非常理想的一类肿瘤，大部分患者的预期寿命与普通人群相同。
岩斜脑膜瘤是什么
岩斜脑膜瘤是一种特殊部位的脑膜瘤。它位于脑子底部正中间，起源于双侧三叉神经内侧、面神经内侧、上中斜坡上缘、上斜坡下缘到中斜坡的下缘，这个区域的脑膜瘤称为岩斜脑膜瘤，岩斜脑膜瘤还可以位于中颅底上缘，也可以突破这个界限，从三叉神经内侧向外侧生长，甚至可以从顶面往底面长到枕骨大孔，从顶面长到鞍区，它不仅限定在固定区域，有可能向旁边生长。这个区域的肿瘤，位置比较深，所以是神经外科最难的手术之一，非常具有挑战性。
岩斜脑膜瘤术后复发要怎么办
岩斜脑膜瘤有一部分会出现术后复发，和它的位置有关系。比如一部分肿瘤顺着神经，渗透神经的腔隙，向外生长，如果手术只能把颅内神经切掉，顺着这孔道一般不能沿着神经去切，神经很脆弱，即使保护很好，功能可能也不佳，所以侵袭性比较强，有可能复发。这种细胞本身分裂比较快，基因决定，是分裂指数比较高，比较活跃，复发率大概10-15年，可能因为不同人手术切的干净程度不一样，文献当中的报道不一样，大概是10%-15%、20%。有一部分还是会复发，对于绝大多数来讲，复发还是可以采取这种手术的治疗，通过手术切掉可以达到治疗目的。但是有一部分，比如复发以后，和重要的结构粘连很紧，比如在重要的神经和血管上，在这种情况下，可能不会把肿瘤切干净，对血管神经损伤的概率是百分之百，在那种情况下，可以采取伽马刀，放射治疗的手段控制生长，对于一些恶性脑膜瘤，包括分裂特别快的脑膜瘤，除了手术以外，放射治疗也是一个很重要的补充和巩固治疗效果的手段。
01:31
脑膜瘤是什么病
脑膜瘤是起源于蛛网膜颗粒细胞的一种肿瘤，它通常生长在硬脑膜。这种肿瘤是一种良性的肿瘤，绝大部分的生长比较慢。如果肿瘤比较小，定期观察就可以。如果肿瘤比较大，需要手术治疗。对于比较小的脑膜瘤，在观察的过程当中体积增大，也需要采取手术治疗。
脑膜瘤术后的症状
脑膜瘤术后症状与其发生部位有关。临近大脑皮层脑膜瘤，术后症状以癫痫为主；颅底脑膜瘤，术后易出现神经功能障碍，如失嗅、视力下降、海绵窦内走行、面部感觉减退、面瘫、听力下降、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、走路共济失调等表现。脑膜瘤是神经外科比较常见的一类肿瘤。手术切除肿瘤后，患者症状通常能得到有效缓解。一般在手术后，患者不会有明显症状存在，当然也有部分脑膜瘤，术后会有相关症状出现。一、临近大脑皮层脑膜瘤，特别是和大脑皮层分界不清的恶性脑膜瘤，手术之后会出现不同程度癫痫；二、颅底脑膜瘤，由于肿瘤累及颅底颅神经，手术后会出现相关神经功能障碍，如嗅沟脑膜瘤术后出现失嗅；临近视神经孔脑膜瘤术后出现视力下降；位于海绵窦区脑膜瘤术后出现海绵窦内走行；颅神经功能障碍位于桥小脑角区脑膜瘤，手术之后出现面部感觉减退、面瘫、听力下降、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳、走路共济失调等表现。脑膜瘤虽然比较常见，但不同部位脑膜瘤引起症状也各不相同，手术风险也各不一致。患者在诊断明确后，应及时找富有经验的神经外科医生手术治疗。
脑膜瘤Ⅱ级是恶性吗
脑膜瘤是一种，比较常见的颅内肿瘤。绝大多数属于良性，从病理分级上来讲脑膜瘤可以分为，世界卫生组织神经肿瘤分类的一级，二级和三级一般来说级别越低，脑膜瘤越属于良性也就是说一级的脑膜瘤属于良性，而三级的脑膜瘤则属于恶性二级脑膜瘤是介于两者之间，属于一种中等的类型可以说是一种偏恶性的脑膜瘤。总体来说二级的脑膜瘤，如果能通过手术方式进行肿瘤全切，治疗效果也是比较理想的但是我们需要强调，在脑膜瘤切除过程中尽可能全切肿瘤，肿瘤附着部位肌理的硬膜以及肿瘤累及的颅骨，只有这样才是完整意义的脑膜瘤的切除，也只有这样脑膜瘤切除术后复发的风险，才能降到最低另外我们需要提醒的一点是，对于二级的脑膜瘤在病理诊断明确之后，患者应该在临床上进行严密的随访，以防肿瘤复发因为二级脑膜瘤，虽然属于脑膜瘤病理类型中，中间的一种类型，但是复发风险是明显高于一级脑膜瘤的，在临床过程中需要进行严密的随访。
02:37
脑膜瘤跟脑瘤的区别
脑膜瘤是一种脑部的良性肿瘤，脑瘤是脑内所有肿瘤的统称。脑瘤是脑部所有肿瘤的一个笼统的概念，它既包括原发性颅脑肿瘤，也包括继发性颅脑肿瘤。所以脑瘤是一个非常庞大的概念，是脑内所有肿瘤的统称，至少包括几十种甚至上百种的病理类型。而脑膜瘤是脑部最为常见的一种良性肿瘤，它主要来源于脑部蛛网膜的粒细胞，是以硬脑膜为宽基底的肿瘤，通常与正常脑组织的边界比较清晰，偶尔脑膜瘤也可以发生在侧脑室、第三脑室甚至第四脑室内，形成脑室内的脑膜瘤。
02:28
脑膜瘤是怎么引起的
目前脑膜瘤的病因尚不明确，可能与雌孕受体激素的表达有关，也可能于患者的基因突变有关。虽然脑膜瘤属于一种比较常见的颅内肿瘤，但是它目前的病因还不十分明确，大部分都属于散发的脑膜瘤。当然脑膜瘤好发于中老年女性，所以有学者认为脑膜瘤的发生可能与雌孕受体激素的表达有关，有一部分脑膜瘤的患者好发于有子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等病史的患者，从另一个角度更印证了脑膜瘤可能与雌性激素受体的表达有一些关联。还有一些脑膜瘤发生于神经纤维瘤病等神经系统肿瘤综合征的患者，这类脑膜瘤主要与患者的基因突变有关。
01:49
脑膜瘤不做手术可以吗
脑膜瘤做不做手术要看疾病的性质。良性脑膜瘤如果比较大，又在重要功能区，必须手术。但如果较小，在非重要功能区的时候，可以考虑先保守观察，必要时也可以用伽马刀治疗。一般良性的肿瘤可以定期复查，第一次复查可以三个月，三个月没变化，可以半年。如再没有变化，可以每年复查一次。
脑皮层运动区脑膜瘤的手术切除
脑膜瘤应手术全切，位于脑重要功能区的脑膜瘤，全切肿瘤而保存正常脑功能，甚至是改善已受影响的脑功能，非常重要。此二例，瘤体较大，均位于负责对侧肢体运动的脑皮层中央前回区域。
.jpg)
