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儿童腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎

发布时间:2018-05-0866908次浏览

儿童腹股沟疝是指发生于0-18岁儿童的腹股沟区疝,多数是因先天发育异常而导致,无法预防,只有做到早发现早手术

1岁以后患儿因发育已完成,几乎失去了自愈的机会,故儿童疝多应该在1岁以后考虑手术治疗。1-6岁为手术治疗的最佳时机,只行单纯高位结扎就可以获得满意的疗效,但6岁以后患儿因有不同程度腹横筋膜的缺损,单纯高位结扎疝囊效果相对会差一些。然而7-18岁为发育高峰期,此期间因聚丙烯补片不能随着身体的增长而增长,故聚丙烯补片不能应用于此阶段患儿。所以,此7-18岁患儿仍然还可以采用高位结扎术,也可采用生物补片。

目前,疝囊高位结扎仍然被公认为治疗儿童腹股沟疝的基本方法。手术方法有两种:

1.开刀疝囊高位结扎术:传统的手术方法是切开腹外斜肌腱膜,高位结扎疝囊后重建外环,手术创伤较大, 术后局部肿胀、疼痛明显, 患儿通常需要平卧3—5天。改进后方法可取外环处小横切口、不切开腹外斜肌腱膜行疝囊高位结扎术, 保留了腹股沟管正常的解剖结构, 减少上述并发症的发生。

2.腹腔镜疝囊高位结扎术:腹腔镜技术由于其具有独特的优势。① 可做到真正的高位结扎,腹腔镜手术因其拥有自内向外的手术路径这一先天优势,结扎处肯定为最高位,因结扎处位置越高、距离疝环越近,效果越好,故可取的满意的效果。②镜下可清晰观察到腹股沟区的解剖结构而大大降低了手术的副损伤。③腹腔镜一次手术,可同时探查双侧腹股沟区,便于发现对侧隐性疝,避免了隐性疝的遗漏,且不会增加伤口,尤其适合双侧腹股沟疝患儿。④创伤小,只需在腹壁上开2个0.5cm的小口,术后疤痕很小,是真正的微创手术。患儿术后基本无明显疼痛,恢复快,术后4小时即可恢复饮食。⑤术后并发症少,腹腔镜术后出现伤口感染、阴囊肿胀等并发症的几率要明显低于发刀手术。

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腹股沟直疝与斜疝如何鉴别诊断
腹股沟直疝和斜疝一般都统称为腹股沟疝,这两个疝长的位置,都在腹股沟区域,是相邻的。所以一般腹股沟斜疝是相对年龄会年轻一些,腹股沟直疝年龄可能会更偏大一些。腹股沟斜疝走的区域,基本上是走在了腹直肌,和腹壁下动脉的内侧直疝三角,所以叫做直疝。腹股沟斜疝一般走在了腹壁下动脉的外侧,是从腹壁下动脉外侧穿出腹壁的,是叫做斜疝。从形态上来看,直疝因为从腹壁直疝三角凸出,所以像椭圆形的结构一样,像半球形的表现。而斜疝是从腹壁下动脉外侧凸出来的,并且可以一直沿着腹壁的皮下组织往下走,像男性可以掉入到阴囊,所以一般往往掉入到阴囊的都是斜疝。如果没掉入阴囊,就看形状是不是呈梨形的,呈梨形的情况也是属于斜疝。还有一种方法,就是在专科的医生查体的时候,如果把直疝三角把腹股沟管的内环口给它压迫,塞内容物还纳以后把内环压住,让病人咳嗽,如果这时候肿物不往出凸,就说明是斜疝。如果压的这个地方让病人站起来,站立起来,突然松开,然后疝又完全从疝环又凸下去,这也证明是斜疝。就是把内环口压住,如果疝凸不出来的就是斜疝,如果内环口疝压住还可以凸出来,病人压住内环口,一捂肚子或者站起来之后,肿物还可以凸出来,就说明是直疝。因为直疝压住内环口也没有用处的。这两个相同的地方是什么呢,都是由于腹壁的薄弱而出现的。所以在老年人的时候,腹壁更容易薄弱。所以老年人的直疝更容易发生,但直疝不容易卡住,不容易嵌顿。而斜疝尤其是疝环比较小的时候,是容易卡住的,所以斜疝更容易发生绞窄疝。
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2021-11-05

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腹股沟斜疝是不是一定要手术
这是一个非常好的问题,腹股沟疝一般分为斜疝和直疝,因为疝环缺损的部位发生的不一样,所以叫斜疝和直疝。一般经过直疝三角的叫直疝,如果是从腹壁下动脉外侧突出的就叫做斜疝。斜疝是不是一定要做手术,首先可能和年龄还是有关系的,因为腹股沟疝不光是发生在成人,还有部分发生在儿童,甚至是婴儿时期就会表现出来,一般一到两岁的时候,小孩还可以进行保守治疗,给他局部进行压迫,有一部分婴儿可以进行自己的闭合,这种人群就可以不做手术。除此之外,不管是儿童还是青少年,还是成人,如果发生腹股沟斜疝,还是腹股沟直疝,这部分的疝,就是腹壁都发生了明显的缺损,是吃任何药物或者是用其他方法都没法治愈的,都需要经过手术来治疗。怎么做这个手术,就和补衣服一样,如果在腹壁上有一个窟窿,从里面可以放一个补片进去把这个窟窿补上,这样腹腔内的内容物就不会再突出来,就不会再形成直疝和斜疝。但是手术还是有一定的复发几率的,有一部分人还是存在着即使做了,手术以后这个补片会发生移位,或者是即使做了手术。如果腹腔的压力非常高的因素不能去除,可能也会复发的。现在对于直疝和斜疝,做手术的类型也是不太一样的,有些还是可以做开放手术的,从腹壁外一层一层拉开,把补片放进去再缝上,但是现在更流行的还是做一些微创的腹壁疝的手术,微创就是打几个眼,也是从腔镜下把补片放在腹壁的中间间隙里去,这样创伤会更小,术后患者的适应性也会更好。但是,做微创一般都需要全麻的,需要一般相对年轻心肺功能比较好的人群才能满足全麻的手术,对于高龄的患者合并心肺功能比较差的患者,还建议是局麻下进行开放的腹壁疝的手术。
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2021-11-05

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腹股沟斜疝一定要手术吗
腹股沟疝一般分为斜疝和直疝,斜疝是否一定要做手术,可能和年龄有关。因为腹股沟疝不光是发生在成人,还有部分发生在儿童,甚至是婴儿时期就会表现出来,一般一到两岁时,小孩可进行保守治疗,有一部分婴儿可自行闭合,该种人群可不做手术。此外,无论是儿童还是青少年,还是成人,如果发生腹股沟斜疝或腹股沟直疝,即腹壁都发生明显的缺损,吃任何药物或用其他方法都无法治愈,都需经过手术进行治疗。但手术有一定的复发几率,有一部分人还是存在着即使做手术后,也可能会复发。
腹股沟斜疝临床表现
现在有不少人都会患上腹股沟斜疝这种病症,在其早期发作的时候,大部分人都会发现自己的下腹部存在着明显的包块情况。而发作到后期的时候总会出现剧烈的疼痛感以及排便困难等症状,还有可能出现感染性休克的现象。而目前治疗该病症的方法主要为手术修补疗法,也可以尝试药物疗法或疝带疗法。
腹股沟斜疝和直疝如何鉴别
腹股沟斜疝和直疝首先可通过病发人群的不同进行鉴别,其中腹股沟斜疝主要出现于儿童或者是青壮年,而直疝则发生于老年人较多。针对突出肿块的形态、突出部位以及回纳也有所不同,前者肿块多为椭圆状或梨形而后者常是半球形。同时相较于直疝,斜疝的嵌顿可能性较大,肠坏死的几率也高,而且这两种的疝囊的所处位置也能作为鉴别的因素之一。
腹股沟斜疝的症状有哪些
腹股沟斜疝是临床上发病率较高的疝气类型,约占腹股沟疝的85%~95%,患者主要表现为反复疼痛、呕吐、腹痛腹胀等,严重影响患者生活质量。及时、准确的诊断腹股沟斜疝,对临床治疗及患者预后有重要价值。在传统诊断中主要依靠医生的经验、物理检查、临床症状等资料进行确诊。
腹股沟斜疝一定要手术吗
不是所有的腹股沟斜疝都需要做手术。因为六个月内的患儿有可能会自愈,所以此时暂时观察就可以,不需做手术;一岁以内的幼儿和年老体弱的患者也需要进行保守治疗,只有病情比较严重时才选择手术治疗。
腹股沟斜疝怎么治疗
出现腹股沟斜疝时,可以服用柴胡舒肝散加味、补中益气汤、软肝煎加味等中药方剂辨证治疗。出现嵌顿、绞窄、感染时,需用抗生素治疗;还可以进行手术治疗,比如疝囊高位结扎术、疝修补术等。